外用糖皮质激素在皮肤科应用原则

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1、糖皮质激素在皮肤科的合理应用安徽省中医院规培生一、概念和分类1、概念：糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。2、作用强度分级：依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，比如，地奈德分级是弱效激素，但临床疗效和作用却与某些中效激素相当。（1）超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过50 g；连续用药不应超过2~ 3周；尽量不用于<

2、 12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要,一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。超强效激素：0.05%丙酸氯倍他索乳膏；0.05%醋酸双氟拉松软膏及0.1%氟轻松乳膏等。强效激素：0.1%哈西奈德乳膏、0.1%安西奈德软膏、0.05%二丙酸倍他米松凝胶及软膏、0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）、0.025%丙酸倍氯米松软膏、0.25%去羟米松软膏剂及乳膏、0.05%卤米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏或凝胶及溶液、0.1%糠酸莫米松软膏、0.005%丙酸氟替卡松软膏、0.1%曲安奈德软膏、0.5%曲

3、安奈德乳膏等。(2)中效激素适合轻中度皮损可以连续应用4~6周；<12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用常用中效激素：0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂、0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏及软膏、洗剂、0.12%戊酸倍他米松泡沫、0.025%氟轻松软膏及乳膏、0.2%戊酸氢化可的松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松洗剂、0.1%戊酸倍他米松乳膏及洗剂、0.05%丁酸氯倍他松软膏等。(3)弱效激素适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位）。可以短时较大面积使用，必要时可以

4、长期使用。常用弱效激素有：0.05%地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂及洗剂、0.1%戊酸倍他米松洗剂、0.01%氟轻松乳膏及0.05%氟轻松溶液、0.025%曲安奈德乳膏及水剂以及外用各种剂型的氢化可的松、泼尼松和地塞米松制剂如，0.5%醋酸氢化泼尼松软膏、0.05%醋酸地塞米松软膏、0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。二、药理作用及不良反应药理作用：1、抗炎作用：快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。2、免疫抑制作用：小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。3、抗休克作用：（1）抑制某些炎症因子的产

5、生，减轻全身炎症反应及组织损伤。 （2）稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子的生成，加强心肌收缩力。（3）抗毒作用，GCS本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力。4）解热作用。（5）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。4、其它作用：刺激骨髓造血功能；兴奋中枢神经系统；促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病；长期大量应用可引起骨质疏松。3.外用激素前应注意的问题：1）首先明确皮肤病的诊断是否正确；2）是否存在外用糖皮质激素的适应证及禁忌证；3）所选糖皮质激素的强度、剂型是否合适

6、；4）对拟用药物的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否了解；5）能否在适当时间内控制病情。6）病情控制后能否很快减量直至停药。7）应向患者或家属交待用药的必要性、注意事项、可能发生的不良反应及防范方法。8）最后，必须注意，使用激素时不能忽视针对病因和诱发因素的检查和治疗。四、使用方法及注意事项1.初始强度选择：1）皮肤病的种类和皮损的性质是选择外用激素需要考虑的首要因素。2）原则上是首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，避免使用过强或强度不足的制剂。3）一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃、大疱性类天疱疮等疾病的皮损

7、应首选强效激素；4）轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位的皮损首选弱效激素；5）其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病可以选择中效激素。2.剂型选择：1）根据皮损性质及部位选择。2）软膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化及脱屑性皮损，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮损。3）乳膏及凝胶可用于包括急性、亚急性、慢性各种皮损。4）凝胶、洗剂及溶液剂更适合头皮及毛发浓密部位。5）酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化的皮损。3.复方制剂及联合治疗：1）怀疑合并有细菌或真菌感染的皮损可以使用含相应抗微生物药物的复方制剂1~2周；2

8、）斑块性银屑病可以使用含卡泊三醇或他扎罗汀的复方制剂；3）肥厚、角化皮损可使用含角质松解剂的复方制剂。4.使用方法和疗程：治疗开始时选择强度合适的激素连续应用，直至