外用糖皮质激素的合理应用

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1、外用糖皮质激素的合理应用自贡市第一人民医院皮肤科文利伟历史回顾▪最早发现的天然激素（可的松，1935）▪第一个局部外用糖皮质激素（1952）▪人工合成糖皮质激素（1954）前景大多数皮肤病需要外用药物治疗。局部疗效高、不良反应少；吸收快：药物涂于体表，以角质层吸收为主；（毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路。）目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉症状。通过以上优点，糖皮质激素制剂为非感染性皮肤病的治疗展现了光明的前景。抗炎作用抗过敏作用免疫抑制作用抗增生作用外用激素在皮肤科临床应用广泛药理作用作用机理减少体内朗格汉斯细胞数量；抑制朗格汉斯细胞亚群La抗原表达；抑

2、制T淋巴细胞活性。外用糖皮质激素的适应症有哪些？皮炎：如过敏性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、虫咬性皮炎、特应性皮炎、脂溢性皮炎、光敏性皮炎等。湿疹：如急、慢性湿疹、婴儿湿疹等。痒疹、荨麻疹、银屑病、红斑狼疮等。接触性皮炎虫咬性皮炎隐翅虫皮炎神经性皮炎湿疹婴儿湿疹银屑病色素沉着或减退过敏性接触皮炎口周皮炎、痤疮掩盖或加重癣菌感染毛细血管扩张伤口愈合延迟毳毛增多外用皮质激素主要副作用紫癜瘀斑继发或加重感染皮肤萎缩、松弛外用糖皮质激素的发展方向增加疗效增强抗炎、抗增生活性降低不良反应应用部位、范围更广泛1.不同的部位2.不同的年龄3.不同的疾病外用糖皮质激素的

3、选择外用糖皮质激素发生皮肤萎缩的高危部位☼间擦部位腹股沟、腋窝、颈部、臀缝☼面部外用糖皮质激素发生不良反应的高危人群●高危人群儿童●原因：体表面积大相对小范围的皮肤也会产生不良反应不同年龄对糖皮质激素的选择选副作用最小的激素宜短程、小面积使用选不含氟的激素不同的部位不同的疾病儿童成人不同疾病对外用糖皮质激素的选择♥湿疹早期选用弱效、慢性可用强效♠接触性皮炎据皮损表现选弱、中或强效♣神经性皮炎选强效或超强效♦脂溢性皮炎选弱、中效☻银屑病据病情选用中、强、超强效糖皮质激素疗效低效：如醋酸氢化可的松地奈德中效：如地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松强效：如肤轻松、氯氟

4、舒松卤米松极强：如丙酸氯倍他索、卤美他松外用糖皮质激素的注意事项⊙可能会出现HPA轴抑制（下丘脑-垂体-肾上腺皮质）⊙停药后反弹现象⊙皮肤变化：皮肤萎缩、毛细血管扩张⊙接触性过敏和交叉反应“软性激素”的概念软性激素：指具有强效激素的疗效却无全身不良反应风险的激素。在局部被酯酶迅速代谢为无活性降解产物，从而减少对HPA轴的抑制作用。代表药物：地奈德乳膏（力言卓）丁酸氢化可的松糠酸莫米松15g/支21.42元英文名：DesonideCream化学名：11β,21-二羟基-16α,17-[(1-甲基亚乙基)-二氧]孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮分子式：C24

5、H32O6性状：白色乳膏地奈德乳膏地奈德•由AmericanCyanamidcompany公司开发•1961年该公司申请了地奈德化合物的专利•上世纪七十年代初在美国上市销售•目前我国还没有自主生产的相关产品，也无法进口供应临床使用•2004年重庆华邦制药独家将其国产化地奈德乳膏特点-乳剂型基质的白色软膏，质量稳定-不含卤素的弱效激素-抗炎活性为氢化可的松的60倍-临床评价为一种安全、有效的外用皮质激素类药物作用机理通过影响参与炎症的一些基因转录产生强大的抗炎作用。通过影响细胞和体液免疫的多个环节而发挥免疫抑制作用。药理作用-抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出-快

6、速减轻炎症表现-抗毒-免疫抑制作用药代动力学本品经正常和患处皮肤均可吸收，皮肤炎症或其它疾病增加经皮吸收，封包治疗也可使吸收增加。吸收后本品的代谢途径与系统给药相同，主要在肝脏代谢，经肾脏排泄，部分原药和代谢产物也泌入胆汁。安全性▬急慢性毒性试验显示无明显毒性或无毒性。-无皮肤刺激性和过敏性。-无致突变性、致癌性和生殖器毒性。用于适合以皮质激素治疗的各种皮肤病皮炎：接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎湿疹银屑病苔藓：扁平苔藓、单纯性苔藓汗疱症瘙痒症适应症临床特点-起效快-疗效强-安全性高起效快（一）39名具有对称性分布的皮损的激素敏感性皮肤病患者为受试者比较

7、2种药物的止痒能力疗程4周，每日2次，每周随访1次结果：1周时地奈德组的症状评分显著高于氟轻松组（P<0.03）起效快（二）同时，国外多中心临床研究显示：地奈德比曲安西龙治疗激素敏感型皮肤病起效更快，疗效更好！总体疗效结论：地奈德乳膏的药效与强效氟轻松相当副反应也比氟轻松小为一种安全有效的外用药物0.05％地奈德乳膏与1％氢化可的松治疗儿童轻～中度遗传性过敏性皮炎的临床有效性和安全性130名平均4.8岁的儿童参加了试验结果显示地奈德与氢化可的松的安全性没有差异地奈德的疗效优于氢化可的松（P<0.05）安全性高地奈德乳膏与丁酸氢化可的松乳膏疗效、安全性比较I

8、I期临床试验-参与单位复旦大学附属华山医院中国医学院皮肤病研究生西