糖皮质激素的合理应用

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1、糖皮质激素临床使用的似是而非糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。【临床应用】1、严重感染或炎症2、自身免疫性疾病和过敏性疾病3、休克4、血液病5、局部应用6、替代疗法1.严重感染或炎症中毒性感染或伴有休克者的抢救，如中毒性菌痢、暴发型流脑、重症伤

2、寒、败血症等；在应用足量有效抗菌药物控制感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗；真菌、病毒性感染原则不用用法：大剂量突击疗法（氢化可的松首次静滴200-300mg，1g/d，＜3d）严重急性感染急性重度呼吸道感染（SARS）传染性非典型肺炎在SARS暴发流行期间，糖皮质激素的恰当应用起到了缓解中毒症状，减轻肺组织的渗出、损伤及防止或减轻后期肺纤维化的作用。此应用中糖皮质激素治疗的目标不是病毒，而是全身炎症反应以及肺渗出和损伤的过程。抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性心瓣膜炎等，早期应用可解除炎症症状及抑制瘢痕形成。2

3、.自身免疫性疾病缓解症状：严重类风湿疾病、肾病综合征、全身性红斑狼疮、多发性皮肌炎等多采用综合疗法，不宜单用，避免不良反应用法：一般剂量长期疗法（泼尼松口服10-20mg，3g/d，病情控制后减量，每3-7d减5-10mg，直至最小维持量）维持量用法：①每日晨给药：7:00-8:00am，可的松或氢化可的松②隔晨给药：每隔一日，7:00-8:00am，泼尼松或泼尼松龙（中效）【主诉】面部蝶形红斑、发热、关节痛3年【病史】女，23岁。3年发生两手关节肿痛、疼痛，按类风湿关节炎治疗。入院前3月感全身乏力，出现浮肿，关节痛加剧，入院当月，高热、面部出现

4、蝶形红斑，血中检出LE细胞。体检：巩膜无黄染，睑结膜贫血状态。实验室检查：尿蛋白(+)，尿镜检无异常。红细胞234万/mm3，白细胞6400/mm3，血小板87000/mm3。尿素氮50mg/dl，血清肌酐2.73mg/dl。LE细胞(+)，抗核因子(++)，血清总补体活性8u/ml。【诊断】全身性红斑狼疮（急性期）病例分析首选糖皮质激素RBC男400万-550万/mm3女350万-500万/mm3尿素氮9-20mg/dlWBC4000-10000/mm3血小板10-30万/mm3血清肌酐0.8-1.2mg/dl在长期用GCs治疗过程中，遇下列情

5、况之一者，应撤去或停用：①维持量已减至正常基础需要量，经过长期观察，病情已稳定不再活动者；②因治疗效果差，不宜再用GCs，应改药者；③因严重副作用或并发症，难以继续用药者。器官移植排斥反应与环孢素等免疫抑制剂联合使用过敏性疾病荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、支气管哮喘辅助治疗：应用抗组胺药等其它抗过敏药无效时选用3.抗休克治疗各种休克，帮助度过危险期。感染性（合用抗生素）；过敏性（次选）心源性（结合病因）；低血容量性（补足血容量）4.血液病急淋，再障，粒细胞减少症，血小板减少症，过敏性紫癜等，停药易复发。5.局部应用皮肤病：接触性皮炎、湿疹、

6、牛皮癣、神经性皮炎等肌肉韧带或关节劳损：肌内或腔内，氢化可的松、氢化泼尼松混悬液+1%普鲁卡因注射液消炎止痛6.替代疗法小剂量急、慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison’sdisease)脑垂体功能减退症肾上腺次全切除术后用法：生理需要量（可的松12.5-25mg/d或氢化可的松10-20mg/d）肾上腺皮质应激刺激糖皮质激素ACTHACTHCRH短反馈长反馈腺垂体下丘脑【主诉】皮肤色素沉着、乏力消瘦7年，停经8月【病史】女，29岁。7年前因皮肤变黑，以唇、面及四肢较显著，日渐消瘦、乏力，常有恶心。1年前曾查尿17羟皮质类固醇3.96mg/24

7、h，诊断为阿狄森氏病。给予可的松25mg/日维持疗法，能坚持上班。8月前第1次妊娠，妊娠期可的松用量不变。此次妊娠8个月住院待产。检查：血压120/70mmHg，唇周、面部及四肢暴露部位均有不均匀色素沉着。子宫底于剑突下3横指。实验室检查：血钾5.55mmol/L，血钠125mmol/L，空腹血糖6.6mmol/L。【诊断】阿狄森氏病；孕8月待产【治疗】住院后维持可的松每日25mg的剂量。住院1月又3天孕妇临产，可的松用药改为25mg/次，每日3次，1天后自然分娩。病例分析终身替代治疗应激状态尿17-羟皮质类固醇正常值女性：11～27.6μmol

8、/24h(4～10mg/24h)血钾正常值3.5-5.5mmol/L血钠正常值135-145mmol/L空腹血糖值3.89～6.1mmo