皮肤科外用药物治疗原则.ppt

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1、皮肤科外用药物治疗原则执业药师：罗华娟年度培训2011年6月上海顺源药房皮肤科外用药物治疗原则常用外用药的剂型外用药应用的基本原则目录常见皮肤病及其治疗皮肤科外用药物治疗原则外用药物使用原则外用药物的合理使用在皮肤病治疗中是十分重要的。一般来说，外用药物都是由主要治疗药物和赋形剂配制而成。我们除了必须了解其中各种主药的药理作用和浓度外，还应熟悉这些药物用不同赋形剂所制成的各种剂型的适应性。合理选择剂型如急性炎症的红斑期，可用粉剂和振荡洗剂；在渗透较多的急性炎症阶段应以溶液湿敷为主，在亚急性丘疤疹可用糊剂或水包油乳剂；在慢性鳞屑性皮损时可用油包水乳剂或软

2、膏；在局限性肥厚苔藓化皮肤时可用硬膏或涂膜剂等。这样合理选择能提高疗效，反之就有可能使皮损加重，如:在有大量渗液的皮损上使用软膏或涂膜剂就有可能使皮损加重。适当掌握浓度就根据病情的需要和病人的耐受程度来选择药物的浓度。对有较强刺激性的药物，一般就从低浓度开始，无明显不良反应才逐步提高浓度。有的药物其不同浓度有不同的治疗作用，如水杨酸在1%-2%时为角质促成剂，3%左右为止痒剂，6%以上就成为角质剥脱剂，一定要根据病情需要选择合适浓度。注意年龄、性别、部位婴幼儿、女性的皮肤较细嫩应注意药物的浓度不能太高；面部、口腔周围及处阴部的皮肤粘膜对外用药较容易吸收

3、，应注意药物的刺激性不能太强。重视不良反应有些外用药物在使用过程中会出现原发性刺激或变态反应过敏，应注意随访观察，如有发生应及时停用并作相应处理。常用外用药的剂型：1.洗剂:（炉甘石洗剂、硼酸洗液）　　适用于较轻度潮红亚急性皮肤病损。2.乳剂:适用于红斑、丘疹、浸润肥厚的病损。3.软膏:适用于痂皮、脓疮、糜烂面、肉芽面之损害，也可用于干燥，粗糙，苔藓化损害。4.凝胶剂:适用亚急性炎症病损，或慢性浸润性病损。5．溶液：如哈西奈德溶液、甲紫溶液、红汞溶液、高锰酸钾溶液（用时配制1：500）用于水肿，渗出病损。常用外用药的剂型甲紫溶液：用于皮肤和粘膜的化脓性

4、感染、白念珠菌引起的口腔炎，也用于烫伤、烧伤等。治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液咽下可造成食管炎、喉头炎;治疗婴儿口腔念珠菌病时，涂药后应暂时把婴儿面部朝下，以避免药物咽下的可能性。6.酊剂：具有消毒，杀菌，止痒等作用，用于慢性皮炎无渗液或厚痂者及瘙痒症，如止痒酊、蛇床子酊、复方土槿皮酊、盐酸氮芥酊，鬼臼毒素酊等。外用药应用的基本原则1．皮肤病的性质和病期是选用外用药的首要依据，同一皮肤病在不同病期，如急性期和慢性期，选用不同药物。一般急性期不能用刺激性药物，否则会使症状加重。外用药应用的基本原则选用外用药一般是依据皮肤病的症状，确定剂型,合理使

5、用有效药物，急性炎症水肿、渗液、水疱→溶液红斑、丘疹→洗剂、乳剂、凝胶结痂、糜烂、溃疡→软膏慢性炎症鳞屑、干燥、苔癣化→软膏、乳剂、酊剂、凝胶常见皮肤病及其治疗脓疱疮又称传染性脓痂疹，俗称黄水疮，为接触传染，常发于夏秋季，多发于儿童。病因：主要为凝固酶阳性的金黄葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，也可二者混合感染。传染性脓痂疹，俗称黄水疮促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素：一、原存在某些瘙痒性皮肤病，如湿疹，虫咬皮炎，外伤等，使皮肤损伤，细菌由此侵入。二、天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁三、长期应用皮质类固醇激素，使免疫力下降。四、婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育

6、不全。传染性脓痂疹，俗称黄水疮症状：可分为两型：一、大疱型脓疱病：多发生于2～8岁儿童，好发于暴露部位，如头面、四肢，也可波及全身，初为红斑或水疱，迅即变为脓疱，米粒至黄豆大，周围有红晕，疱壁松弛，疱内脓汁沉积于疱底，上部为透明液体，形成半月形，疱膜破裂后露出糜烂面，干燥后形成蜜黄色脓痂，自觉瘙痒，搔抓后易自我传染，向周围蔓延。（海澡芦荟胶或绿药膏+头孢类+六神丸；百多邦软膏+头孢类+清热散结片；红霉素软膏+头孢类+大败毒胶囊）注意一下：红霉素软膏与绿药膏不宜同时合用。传染性脓痂疹，俗称黄水疮脓痂性脓疱病：在红斑基础上出现水疱，迅即转为脓疱，脓汁较粘稠

7、，周围炎性红晕明显，干燥后结有蜜黄色厚痂，约一周左右，痂脱而愈，不留疤痕。（海澡芦荟胶或绿药膏+头孢类+六神丸；鱼石脂软膏+阿奇霉素片（颗粒）+大败毒胶囊或清热散结片）脓疱病出现的并发症有：淋巴管炎、淋巴结炎、急性肾炎、甚至败血症等。传染性脓痂疹，俗称黄水疮预防及治疗：一、注意皮肤卫生，保护皮肤，避免搔抓，防止感染，发现患者要及时隔离并消毒用物；增加营养、增强身体抵抗力。二、局部治疗：以消炎、杀菌、清洁、收敛、去痂为原则。脓疱破溃者用高锰酸钾溶液湿敷；干燥后外用百多邦软膏、红霉素软膏、鱼石脂软膏、绿药膏等。较大的水疱和脓疱应先刺破吸干后（可用一次性注射

8、器），再湿敷、外涂。三、对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者可酌情应用口服抗菌药物。浅部皮