医疗卫生体制改革：评估与展

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1、医疗卫生体制改革：评估与展望不是改革之过而是改革不到位之过1、医疗卫生领域现状：不是某一部分人不满意专家们一致认为，大多数人对医疗卫生现状不满意，是不争的事实。目前的医疗卫生服务的提供远远不能够满足人民的需要，远远不能够适应当前社会经济发展的需要，更不能满足小康社会的要求。教育和卫生这两个领域是现在社会孑盾最突出、最激烈的两个领域，基本上可以说是怨市载道。如杲仅仅是一部分人不满意，问题可能还容易解决一些，但现在是多方面都不满意，不仅患者不满意,医务人员也一大堆的怨气；城里人不满意，乡下人也不满意。不仅“冇吋间没钱

2、的人”（如下岗工人）不满意，“有钱没吋间的人”（如外企白领）也同样不满意；老百姓不满意，政府也不满意，财政部门没有省钱，负担仍然很重。2、如何看待目前我国医疗卫生领域存在的问题最近媒休上报道，有90%以上的群众对医疗卫生状况不满。究竟不满意什么？冇专家从体制角度具体分析，指出主要表现在：第一个方而，对传统的计划经济体制一直延续到今天的种种弊端不满意。具体来说，有四点：第一点，对城乡分割的医疗卫生体制不满。具体表现在，城市的公共医疗主要由国家供给，而在农村，相当一部分则由农民门己解决。特别是在居民的医疗保障方面，按

3、享受社会保障的人员计算，农村的社保覆盖率约在3%—5%之间；城乡社保覆盖率的比率约在20：1左右。农村缺医少药的问题虽然冇所缓和，但依然比较严重。第二点，对城乡公共医疗体系不健全不满。在传统发展思路影响下，单纯重视GDP的增长，对卫生事业非常漠视，因此导致公共医疗卫生体系相当不健全。第三点，对严重的等级制不满。有人认为现在的卫生资源分配不公平，并怀念传统体制下的所谓“公平”局面。现在有两种不公平,一种是“权力型”的不公平，另一种是“财富型”的不公平。老百姓对这两种形式的不公平都是不满。在计划经济体制下，个人财富占

4、冇的不公平问题不突出，但由权力导致的不公平问题却很严重，至今这个问题依然存在。第以点，公立医院多数效率低下、浪费严重、服务态度不好。第二个方面，对当前党内和社会上的腐败势力渗透到医疗卫生领域所形成的腐败风气不满意。这个问题的根子是党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药；医生收红包，等等。产生这些腐败的原因是相当复杂的，其中之一是由于改革不到位，出现制度性的真空和漏洞造成的。第三个方面，对经济改革小的利益失衡不满意。我国基尼系数已由改革开放初期的0.2左右上升到

5、目前的0.45左右，这种贫富差距超出了老百姓所能接受的程度。这种利益失衡表现在社会生活的诸多方面，其中Z—表现在医疗卫生方面。这个问题固然与医疗卫生事业有关，但更深层则是整个社会的利益失衡问题，医疗卫生方面只是表现而已。第四个方面，对改革中一些新的正当的举措不满意。医疗卫生费用也不可能由国家完全包下来，个人及家庭毕竟要支付一定的费用。这应该说是一种正常的机制。但是由于传统体制下形成的政府包揽一切的思想惯性，现在由个人承担一部分费用，有些群众就不满意。3、医疗卫生领域存在的问题很严重，但并非全是“今不如昔”应当承认

6、，医疗卫生领域不仅存在问题，而且问题还相当严重。但用很大的篇幅去论证今不如昔，恐怕有些偏颇。同时，改革本身也存在这样一种特性或悖论，就是改革的受益者从來不会公开承认自己是受益者，而改革的受损者又会犬声疾呼，但是声音最人的又往往不是受损最大的人。据媒体最近的一个调查，在医疗卫生领域，没有一个利益集团认为自己是受益者，医药领域，包括医生护士，说起来都是-肚子的委屈，一些享受公费医疗保险的患者也是如此。改革必须方向明确要有总体设计1、如何看待过去的医疗卫生体制改革有专家提岀，近年来社会上有一种不大好的思潮，就是一旦某一

7、领域出了问题，老百姓有不满情绪，就拿改革说事儿，拿市场化说事儿，认为都是“改革惹的祸”，都是“市场化之过”。把当前医疗卫生领域出现问题的“板子”都打在了改革身上，扣在“市场化”上面，这有失公允。有专家指出，医疗卫生改革是我国经济和社会休制改革的重要组成部分，但严格说，这项改革还没有大规模实质性启动。过去的医改只是引入了一些市场机制、竞争机制，并没冇实行过真正的市场化。我国宏观管理层并没冇纵容和助长“泛市场化”的行为，只是对计划经济时期的全包、全管、全部负责的体制，引入一些市场机制、引入一些竞争机制，以克服高度垄断

8、造成的一系列弊病。有专家特别提到，我国医疗服务的“市场化”只在很小的范围、很少的区域（如辽宁海城、江苏宿迁）出现过，把公立医院出售给了私人，变成民营的营利性或非营利性医院，而90%的医疗服务提供者依然还是政府国冇的（按病床和门诊量的比例）。如果要把看病难和看病贵归罪于“市场化”，那也主要发生在公立医疗机构，应该把它归罪为“没有民营化的商业化”更合适，这是-•种“伪市场化”