培训资料-一例胸腰椎骨折病例护理查房21407PPT

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1、一例胸腰椎骨折病人的护理查房新津中医院骨伤科吕小娟2014-07-17查房目的及要求孰悉脊椎骨折的解剖结构、掌握临床表现掌握胸腰椎骨折病人的病情观察及护理提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患者的早日康复查房程序安排首先由责任护士介绍病史（示教室）脊椎骨折相关知识的复习（示教室）到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床边或示教室）功能锻炼示教（示教室）讨论及总结（示教室）病史介绍基本资料住院号：1407090055姓名：罗玉林性别：男性年龄：70岁民族：汉族婚姻：已婚职业：农民籍贯：新津病史介绍主诉：摔伤致

2、前胸及胸背部伤痛3小时未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟“胸11、12椎体骨折，右胸第8、9肋骨骨折，全身多处软组织擦伤收人住院。”于2014年7月10日12：10由急诊平车送入我科。病史介绍治疗处理：1、完善相关检查。2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。病史介绍诊疗经过：入院后给予二级护理，卧硬板床休息，腰围外固定腰部，建立外周静脉置管—根,给予血栓通注射液,450mg静滴,1/d消肿治疗，氯若昔康8mgBid静滴止痛，盐酸氨溴索液100ml静滴Bid。耳针，中药塌渍，、灸法、吸氧心电监护，口服复原活血汤等治疗，行雾化Bid排痰。现患者入院后第7天。

3、为骨折早期（伤后2周内），证型：血瘀气滞证，患者诉胸背部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。患者予平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。指导病员行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。逐渐进行腰背肌功能锻炼（五点式功能锻炼：患者用头部、双肘及双足作为承重点，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在伤后一周内达到此练功要求）。给予中频、磁疗、电脑骨伤治疗仪等治疗。相关知识脊柱的结构脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成，

4、其中央有椎孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓和马尾神经通过。相关知识脊柱的结构脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功能障碍。脊椎解剖每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。脊椎解剖●将人脊柱解剖学上分三柱：△前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3△中柱——包括椎体和椎间盘的

5、后1/3，后纵韧带△后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体脊椎解剖●中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。脊柱骨折病因（1）间接暴力:引起较多（2）直接暴力：较少见（3）肌肉拉力（4）病理性骨折脊柱骨折分型根据暴力作用方向:屈曲型伸直型垂直压缩型脊柱骨折分型根据受伤部位：胸、腰椎骨折颈椎骨折附件骨折脊柱骨折分型根据稳定程度：稳定型不稳定型脊柱骨折后临床症状及体征：临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛体征：局部疼痛与肿胀活动受限局部畸形X线、CT

6、检查肌电图检查单纯胸腰椎骨折中医分型常见证型：血瘀气滞证、营血不调证、气血两虚证。。主要护理问题1.疼痛与脊柱骨折、手术有关2.躯体移动障碍与脊柱骨折有关3.腹胀与术后生理性肠麻痹有关4.焦虑与担心骨折预后有关5.体液不足与术中、术后出血过多及进食少、进食方式改变有关6.潜在并发症失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿系感染与长期卧床、留置各管道有关7.知识缺乏缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关护理问题一护理诊断舒适改变—疼痛与脊柱骨折、手术有关护理措施1、平卧硬板床，绝对卧床休息。2、腰部制动，腰围固定腰部。3、指导正

7、确体位，协助轴线翻身，减轻疼痛。4、教会放松技术，如：聊天、看电视、听音乐、指导注意力于一点、自我催眠等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。5、必要时药物止痛，并观察效果。护理目标患者不适症状减轻或得到控制。护理问题二护理诊断躯体移动障碍与脊柱骨折、卧床有关护理措施1、体位：患者平卧硬板床，腰背部垫一薄枕，维持复位角度。2、功能锻炼：早期可行下肢功能锻炼，如膝关节屈伸锻炼和踝关节锻炼。1-2日后逐渐进行腰背肌功能锻炼：五点式功能锻炼。一般在伤后一周内达到此练功要求。每2小时予轴式翻身一次。护理目标患者在帮助下可以进行躯体活动。护理问题三护理诊断腹胀、便秘与受压神经

8、麻痹；肠蠕动减慢；肠道内残存大便产气引