一例胸腰椎骨折病例护理个案查房 ppt课件

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1、一例脊椎骨折病人围手术期的护理查房东莞市茶山医院邹凤娥2012-3-301医学课件查房目的及要求孰悉脊椎骨折的解剖结构，手术方式、掌握临床表现掌握胸腰椎骨折病人围手术期的病情观察及护理提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患者的早日康复2医学课件查房程序安排首先由责任护士介绍病史（示教室）脊椎骨折相关知识的复习（示教室）术前、术后病情观察内容？术前、术后健康教育知识？（示教室）到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床边或示教室）功能锻炼示教（示教室）讨论及总结（示教室）3医学课件病史介绍基本资料住院号：90

2、010姓名：xxx性别：男性年龄：48岁民族：汉族婚姻：已婚职业：工人籍贯：重庆4医学课件病史介绍主诉：外伤致腰部疼痛，活动受限半小时。未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟“腰2、4椎体压缩性骨折”于2012年2月18日21：31由急诊平车送入我科。5医学课件病史介绍入科查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神清，精神差，痛苦表情。腰2椎体周围软组织肿胀，腰1、2、3椎体棘突压痛，局部无骨檫感，弯腰活动受限，活动腰部时疼痛明显。会阴部皮肤无感觉麻木，肛门括约肌无松弛，双下肢感觉正常，足趾、膝关节活动良好。膝

3、、踝反射正常，双侧巴氏征（-）。6医学课件病史介绍辅助检查：X光片显示：腰2椎体压缩骨折；腰4椎体可疑压缩骨折。CT显示：腰椎退行性变；腰2椎体压缩骨折，椎体高度丢失超过一半以上，椎体不稳定。2月20日复查血象：白细胞计数7.95*10^9/L，红细胞比容22.4%，血红蛋白71g/L，中性粒细胞85.7%。3月15日血常规：血红蛋白138g/L；临床诊断：1、腰2椎体压缩性骨折2、腰椎退行性变7医学课件病史介绍治疗处理：1、完善相关检查。2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。3、择期手术8医学课件病史介绍诊疗经过：于2月19日16:21送手术室在插管全麻麻醉下

4、行腰2椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复位内固定术（GSS-II内固定术）。术后带切口引流管2条，留置尿管返回病房术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器，持续心电、血压、血氧监测，卧气垫床，补液等治疗。9医学课件病史介绍第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml，根据血象检查结果，考虑术中出血过多，予输红细胞2U。第三天，医生查房后予拔除伤口引流管。入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期间诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注等护理措施，腹胀及排便情况有改善。现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。3月

5、6日病情较稳定，医生建议患者戴支具进行功能锻炼，患者不同意，3月9日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。10医学课件手术后X光片11医学课件手术后X光片12医学课件相关知识脊柱的结构脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓和马尾神经通过。13医学课件相关知识脊柱的结构脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚至断裂，表现为不同

6、程度的截瘫。下腰段的骨折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功能障碍。14医学课件15医学课件脊椎解剖每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。16医学课件脊椎解剖●将人脊柱解剖学上分三柱：△前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3△中柱——包括椎体和椎间盘的后1/3，后纵韧带△后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体17医学课件脊椎解剖●中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常

7、载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。18医学课件脊柱骨折病因（1）间接暴力:引起较多（2）直接暴力：较少见（3）肌肉拉力（4）病理性骨折19医学课件脊柱骨折分型根据暴力作用方向:屈曲型伸直型垂直压缩型20医学课件脊柱骨折分型根据受伤部位：胸、腰椎骨折颈椎骨折附件骨折21医学课件脊柱骨折分型根据稳定程度：稳定型不稳定型22医学课件脊柱骨折后临床症状及体征：临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛体征：局部疼痛与肿胀活动受限局部畸形X线、CT检查肌电图检查23医学课件椎体压缩性骨折的手术指征凡椎体压缩超过椎体高度的1/2，粉碎性或骨折伴有

8、脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折，这类骨折