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时间:2019-09-24
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1、男58,左髋部疼痛,好饮酒X线表现双侧股骨头形态尚可,关节面光整,左侧股骨头内可见小囊状低密度区,双髋关节间隙对称,余骨盆诸骨未见明显异常。建议进一步检查,除外左股骨头缺血坏死。CT表现左股骨头形态欠规整,其内密度欠均,可见囊状低密度,正常星芒状结构消失,边缘可见节裂,关节面毛糙,并略有塌陷。股骨头前方软组织内可见囊状低密度影,壁尚规整,可见斑点状钙化。总结病因病理成年股骨头缺血坏死,常见于外伤,股骨颈头下型骨折;大量应用激素;长期饮酒等。不论何种原因,最终导致股骨头血供减少,引起骨细胞及骨髓细胞坏死,随骨细胞坏死,修复反应也开始,未分化的间充质细胞和增生毛细血管逐渐
2、向坏死区生长。间充质细胞分化为成骨细胞,以新骨的形式覆盖于坏死骨小梁表面,使骨小梁增粗。临床表现多见于30-60岁,主要症状和体征为髋关节疼痛、压痛及放射痛,关节活动受限,部分可有跛行。影像学表现X线:初期:股骨头皮质下方可出现新月形透亮影,以及条带状和斑片状硬化,中期:股骨头塌陷扁平轮廓不规则晚期:股骨头可明显变扁或呈蕈伞状,内为弥漫或局限不规则硬化或透光区。股骨颈增粗,可伴有髋关节半脱位和退变。CT:早期:股骨头外形完整无碎裂,但其星芒状结构变形消失,股骨头内可有点片状或小道样密度增高影,周边部分呈丛状或相互融合。晚期:股骨头塌陷碎裂。其内星芒状结构变形消失,代之
3、以斑片状条带状钙质样高密度影MR:可直接显示髓腔组织的异常改变,与平片及CT相比,可较早的对股骨头缺血坏死作出诊断。早期:大片状长T1长T2信号,弥漫于头颈全部或大部,并可延伸至粗隆间。随病程进展,股骨头前上部边缘出现异常信号带,T1多为单一条状地信号T2多呈内外并行的高低信号带,偶尔可见3条并行的高低信号带,条带影所包绕的股骨头前上部多呈正常骨髓信号,长T1长T2信号或混杂信号。鉴别诊断:退行性骨关节病:关节间隙明显变窄,骨质增生及关节下囊变显著,股骨头塌陷及股骨颈缩短变粗不如缺血坏死明显,CT检查无特征性的“双边征”出现。化脓性关节炎:症状明显,周围软组织水肿广泛
4、,除股骨头外易累及股骨颈和骨干大部。骨纤:病变广泛,少有条带状低密度区和线样征。
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