成人股骨头无菌性坏死.ppt

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1、成人股骨头无菌性坏死股骨头坏死有哪些致病因素股骨头坏死的因素很多，大概有40多种。归纳起来分创伤性和非创伤性。创伤性有股骨颈骨折、髋关节脱位或髋臼骨折、髋关节长期慢性累积性损伤等。非创伤性包括：药源性股骨头坏死，如激素治疗；酒精性股骨头坏死，病人长期大量饮酒，酒精中毒而致；有些疾病也可合并股骨头坏死，如：骨质疏松、结缔组织病、白血病，糖尿病、镰状细胞病、柯兴氏病、粘多糖病、减压病、红斑狼疮等；另外，髋关节先天性发育不良，骨内应力和骨外应力变化，也能导致股骨头坏死。临床表现与诊断股骨头坏死的早期症状和体征均不明显，而后可出

2、现疼痛、跛行、功能障碍。病人最早感觉髋周疼痛，间歇性发作或进行性加重，髋关节内旋受限，以后出现轻度跛行，髋关节屈曲受限，服用消炎止痛药则可减轻症状；后期以跛行为主，局部疼痛可因劳累、受凉而加重，但其程度与病情不成正比，髋关节功能明显受限，止痛药无明显效果。X线表现：普通X线检查虽然难以早期发现股骨头坏死，但仍是诊断中、晚期病人，确定病期，评价治疗效果的重要手段，也是最常用的检查疗法。临床上可将X线表现为四期：分期Ⅰ期：软骨下溶解期。股骨头外形正常，仅在某些区域（如负重区）软骨下出现囊性变或“新月征”。Ⅱ期：股骨头坏死期。

3、头外形尚正常，在头的外方或外上方及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。分期Ⅲ期：股骨头塌陷期。头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。Ⅳ期：股骨头脱位期。坏死区继续向内下方发展，头扁平，增生，肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼边缘增生硬化。关于本病的诊断，首先要对其发病特点有足够的认识。患者若出现单髋或双髋疼痛，并有外伤，长期或短期大剂量使用激素类药物、止痛药，大量饮酒等有关致病因素病史者，都应引起足够的重视。检查中，股骨收肌起点、腹股沟中点、缝匠肌起点、髋关节外侧大粗

4、隆、臀中肌、臀上皮神经为常见压痛点，髋关节活动功能受限，以屈曲受限出现最早。目前，多数治疗方法对早期股骨头坏死疗效较为满意。因此，早期诊断就成为诊治本病的关键，CT、MRI、同位素检查的运用，为早期诊断带来可能。CT检查：正常股骨头表现外形光滑完整，骨小梁于股骨头中央稍粗，向股骨头周围呈放射状分支排列，称之为星状。骨坏死时可见星状结构周围星芒挤在一起或相互融合，晚期星状征消失，头外形改变、碎裂硬化等。MRI检查：正常股骨头骨皮质为环行低信号，髓腔中因含脂肪组织而成高信号，而在髓腔中央的高信号区还可见有向表面放射分布的低信

5、号，由粗到细，此为髓腔内正常骨小梁结构。股骨头坏死早期因脂肪细胞死亡、减少，于关节面下方可见带状低信号均匀一致，边界清楚，有时可延伸至股骨颈，随着病情的发展，股骨头内出现不规则的信号，坏死组织呈低信号，修复组织呈高信号。核素扫描：核素扫描：核素检查也是早期诊断的方法之一，它是通过将骨显象剂注入血中，使其与骨组织的某些成分结合，再通过伽玛照相机成象，股骨头异常的骨扫描表现为“冷区”或“热区”。相对于伽玛照相，ECT（放射型计算机断层，EmissionConmputedTomogra-phy）的断层图像可以提供三维信息，为许

6、多定量计算和分析提供了依据。股头坏死的诊断依据包括以下几个方面：（1）症状：髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处，活动后加重，跛行，活动受限，下肢无力。（2）体征：腹股沟中点或大粗隆压痛，髋关节各种活动受限，以外展内旋受限为主，“4”字征阳性，患肢短缩，肌肉萎缩。（3）X线片：骨质疏松，骨密度不均匀，有囊性变，新月征关节面塌陷不平，出现台阶征，关节间隙狭窄，可伴病理骨折或半脱位。（4）CT：局限性囊变，星状征消失，股骨头变形碎裂，关节间隙狭窄。（5）MRI：依不同分期表现各异。（6）骨内压测定：正常股骨

7、头内基础压力应低于4KPa，加强试验应低于5.3KPa，股骨头坏死时骨内压升高。股骨头周围的血管由股深动静脉分出的旋股外侧动静脉和旋股内侧动静脉臀下动静脉分支解剖（股骨头周围的肌肉）1.前面有：缝降肌；股直肌；腰大肌；髂肌；2.内侧有：耻骨肌；长收肌；短收肌；大收肌；3.外侧有：阔筋膜张肌；臀中肌；臀小肌；4.后面有：臀大肌；梨状肌；闭孔内、外肌；上、下孖肌；股方肌；针刀治疗1.松解T10-L2脊椎旁肌肉；2.松解L3-S3脊椎及棘突旁肌肉；3.松解股骨头周围的肌肉；4.检查L4-S3神经分节支配的肌肉，有挛缩或纤维化（

8、骨化）的肌肉一并松解。药物治疗配合相应的中药治疗会加速痊愈。手术治疗对于手术适应症的病人，给予置换股骨头手术治疗。谢谢