浅谈儿童急性肾小球肾炎的治疗

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1、浅谈儿童急性肾小球肾炎的治疗【摘要】急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是小儿时期最常见的肾小球疾病。临床上是以急性起病、血尿、高血压、水肿及肾小球滤过率可有所降低为特点的一个综合征；小儿时期以链球菌感染后发生者多见。临床上常区分为链球菌感染后或非链球菌感染者两大类。目的浅谈儿童急性肾小球肾炎的治疗。方法根据患儿的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。结论儿童急性肾小球肾炎的治疗分为一般治疗、对症治疗与重症治疗三种，应根据患儿不同状况采取不同治疗方法。【关键词】儿童急性肾小球肾炎治疗急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是小儿时期最常见的

2、肾小球疾病。临床上是以急性起病、血尿、高血压、水肿及肾小球滤过率可有所降低为特点的一个综合征；小儿时期以链球菌感染后发生者多见。临床上常区分为链球菌感染后或非链球菌感染者两大类。由A族

3、3溶血性链球菌感染引起者常为免疫复合物性肾炎。病理为弥漫性毛细血管内增生性肾炎。电镜下还可见本症特征性的“驼峰”病变。免疫荧光见有IgG和C3于肾小球沉积。【临床表现】1.学龄儿多见，发病前1~3周常有呼吸道或皮肤的链球菌感染史，自前驱感染至临床发病有一无症状间歇期。急性起病。多以晨睑肿为主诉，重者偶延及全身。血尿为另一常见主诉。可为洗肉水样

4、，也可为深茶色尿。此外可有乏力、头痛、头晕、恶心、腹痛、腰部钝痛等症状。查体除非可凹水肿外，常有血压增高。2•严重病例有以下几种表现(1)严重的循环充血或心力衰竭：烦躁、气急、端坐呼吸、肺底湿性啰音、心率增快，甚至奔马律、肝大等。(2)高血压脑病：表现有头痛、呕吐、一过性视力障碍、甚至惊厥、昏迷。。(3)急性肾衰竭：持续尿少、严重氮质血症、电解质紊乱(高钾、低钠、高磷血症)、代谢性酸中毒等。3•不典型病例(1)亚临床病例：有链球菌感染史或密切接触史，但无明显临床表现；但血补体测定常呈规律性降低继之恢复的动态变化。(2)肾外症

5、状性肾炎：患儿无明显尿液改变，但临床有水肿、高血压、甚至呈急性循环充血、高血压脑病。如行反复尿化验及血补体水平的动态观察多可发现其异常。(3)蛋白尿表现显著者可达肾病综合征水平，甚至有相应的血生化改变。4•实验室和其他检查(1)尿液检查：以血尿为主要所见。尿沉渣还可见红细胞管型、颗粒管型及白细胞。尿蛋白一般为+~++。(2)可见轻度贫血。血沉常增快。(3)有关链球菌感染的检查：例如咽或皮肤病灶细菌培养(阳性率一般仅20%〜30%),血中抗链球菌溶血素0(ASO)滴度增高(阳性率70%~80%),但皮肤感染引起者ASO常不增高

6、。(1)血中补体测定：总补体及C3急期明显下降，6〜8周恢复。⑸肾功能检查：暂时性血尿素氮(BUN)及肌阡(")升高，肌肝清除率(Cct)下降。【诊断要点】1•急性起病以血尿、高血压、水肿为主要表现。2.发病前常有感染史，链球菌感染引起者于感染至发病间有一无症状间歇期(1-3周)。3•化验检查尿液以血尿为主。血中ASO常增高，血补体于起病6~8周内降低肾功能检测可有暂时性BUN、Cr升高。4•典型病例一般于2〜4周内利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。尿化验逐步恢复。一般病程不超过6个月。【治疗】1.一般治疗起病1~2周内

7、宜卧床休息，待血压恢复、肉眼血尿消失可逐步恢复活动。3个月内应避免重体力活动。水肿、血压高及少尿者应少盐或无盐饮食。氮质血症者用低蛋白饮食。为彻底清除链球菌感染灶，应用青霉素7-10天，对青霉素过敏者可用红霉素或其他大环内酯类抗生素。2•对症治疗(1)利尿剂：经控制水盐入量，仍有水肿、高血压、少尿者给予利尿剂。口服可用氢氯囉嗪，每日l~2mg/kg,分2~3次服。明显水肿可用咲塞米，口服或注射，每次1~2mg/kg，每日1〜2次。(1)降压药：凡经休息、限盐、利尿而血压仍高者应予降压药。可选用硝苯毗唳，每次0.25-0.5m

8、g/kg,口服或舌下含服。或利舍平(利血平),首剂0.07mg/kg(最大量不超过2・0mg)肌注或口服,继以每日0.02-0.03mg/kg分2〜3次口服。1•严重症状的治疗(1)高血压脑病：应用速效、高效降压药。可用二氮嗪(diazoxide),每次3~5mg/kg,于1/2〜1分钟内静脉注入。也可应用硝普钠5〜10mg,溶于10%葡萄糖液100ml中静脉滴注，自每分钟1jlig/kg开始,视血压而调整速度，但最高每分钟不超过8yg/kg。本药应新鲜配制,输液瓶以黑纸或铝箔覆盖以避光。有惊厥者应止惊，止惊同时注意呼吸道通

9、畅、给氧及预防脑水肿。(2)严重循环充血和心力衰竭：给予强力利尿剂。心力衰竭者见有关专章。特别注意强心剂的剂量宜小。药物治疗无效者可予透析治疗。(3)急性肾(功能)衰竭。参考文献[1]儿科肾脏病科研协作组•关于小儿肾小球疾病分类和治疗的建议[J]•中华儿科杂志，1979，17(4)：248