急性肾小球肾炎的临床治疗贺培英

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1、急性肾小球肾炎的临床治疗贺培英贺培英（河南永域神火集团职工总医院476600）【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0213-02【关键词】急性肾小球肾炎临床治疗急性肾小球肾炎广义上是指多种病因引起，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。大多数发生于链球菌感染之后，少数由其他细菌、病毒或寄生虫感染引起。链球菌感染后急性肾炎，任何年龄均可发病，但以5〜14岁的少年儿童多见，20岁以下者占93.7%,男与女比例约为2:1，冬春季发病多见，多为散发，偶有

2、小规模流行，多数患者可获临床痊愈，部分遗留少量镜下红细胞与少量尿蛋白，迁延1〜2年消失，重症患者可发生少尿型肾衰竭。1.临床表现临床表现轻重不一，轻者临床表现轻微甚至仅有尿检查异常，重者呈急进性过程，表现为少尿型急性肾衰竭。典型表现如下：1.1潜伏期大部分患者有咽部或扁桃体炎或皮肤的前驱感染史，链球菌感染后7〜20天开始出现肾炎的临床表现，皮肤感染较咽部感染引起者潜伏期时间稍长，平均为18〜20天，感染过程中可有一过性少量蛋白尿或镜下血尿，急性感染表现消退后才出现肾炎症状，肾炎的轻重与感染的严重程度无关。1.2全身症状多数患者急性起病，常有疲乏无力、畏食、恶

3、心、呕吐、头痛头晕、视力模糊以及腰部钝痛，少数患者仅有轻微不适。1.3血尿血尿常为病初的突出表现，50%〜70%的病例有肉眼血尿，尿呈洗肉水样或棕褐色酱油样（尿呈酸性时），但无血凝块。肉眼血尿可持续数天至1〜2周，转为镜下血尿后多数在6个月内消失，少数患者镜下血尿持续存在，在1〜3年内才完全消失。1.4水肿与少尿70%〜90%的患者发生水肿，轻者仅晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，重者体重增加5千克以上，水肿遍及全身，指压凹陷性不明显。水肿常伴少尿（<400ml/d）,可因少尿出现氮质血症。二周后尿量渐增，少数患者可转为无尿，表明肾实质损害严重。

4、1.5尚血压主要为水钠潴留血容量增加引起，常与水肿程度一致，发生率约为80%,多为中度（160〜140/110〜90mmHg）血压升高，显著高血压可伴视网膜出血、渗出、视乳头水肿，利尿后血压恢复正常，如血压持续升高2周以上，且无下降趋势者，表明肾损害严重。1.治疗急性肾炎的发展有一定的自限性，以休息和对症治疗为主。治疗原则是清除链球菌感染，防治水钠潴留引起的水肿、高血压和心力衰竭，少数并发急性肾衰竭可用透析疗法协助康复。2.1一般治疗急性期宜卧床休总，至肉眼血尿消失、血压正常及水肿消退后可逐渐增加活动。饮食应富含维生素，水肿或高血压时应限制钠盐（<3g

5、/d>,肾功能正常蛋白摄入量为lg/（kg•d）,氮质血症时限制蛋白（0.5g/（kg•d））摄入，水肿与少尿时饮水量以不超过前1天尿量加不显性失水量为宜。2.2治疗感染灶对体内存在的感染应彻底治疗，奋时病灶隐蔽不易发现，故急性期常规使用青霉素80万U肌肉注射，2次/天，也可用较大剂量静脉滴注，疗程10〜14天。过敏者可选大环内酯类抗生素。若病情迁延或反复与扁桃体炎有关，待病情稳定（尿蛋白+以下、尿沉渣红细胞<10个/高倍视野）且扁桃体无急性炎症时，可作扁桃体切除，术前术后应用青霉素均不少于2周。2.3对症治疗2.3.1利尿经水、盐

6、限制水肿仍明显者，可给氢氯噬嗪25〜50mg或环戌甲噻嗪0.25〜0.5mg,2〜3次/天口服，效差时可用袢利尿剂，如呋塞米20〜100mg/d,分次口服或静脉注射。一般不用贮钾性利尿剂和渗透性利尿剂。2.3.2降低血压经利尿后血压仍高，可用β受体阻滞剂阿替洛尔12.5〜25mg,2〜3次/天口服，可配合钙离子拮抗剂。无少尿和血钾不高者可使用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡普托利12.5〜25mg,2〜3次/天，或W那普利5〜10mg,1次/天口服。若发生高血压脑病，除应用快速降压药硝普钠外，尚需制止抽搐、镇静及注射甘露醇防治脑水肿等。2.3.3控制心

7、力衰竭利尿和降压对心衰都奋治疗作用，心衰严重者可用降低心负荷的药物硝普钠或酚妥拉明，疗效差吋可用毛花苻C(西地兰)0.2〜0.4mg静脉注射。合并冇急性肾衰者，可用血液滤过或腹膜透析脱水治疗。2.3.4急性肾衰竭的治疗急性期因肾小球滤过率下降，发生暂吋性少尿和氮质血症，经去除感染、利尿降压等对症治疗，大多数较快恢复，少数患者发展为少尿型急性肾衰竭，可采用透析治疗。1.讨论增强机体防御能力，预防链球菌感染，保持皮肤清洁，预防化脓性皮肤病，可降低急性肾炎的发病率；冬春季防止受冻，预防呼吸道感染和猩红热等;对反复发生的咽炎、扁桃体炎要积极治疗，尽早给予足量青霉素，

8、并于2〜3周内密切观察尿液变化，己患肾炎者，务求治愈