68例急性肾小球肾炎的临床治疗

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1、68例急性肾小球肾炎的临床治疗高淳区人民医院江苏高淳211300摘要：目的：探讨综合的治疗措施对急性肾小球肾炎的临床疗效。方法：随机选取2014年2月一2016年5月收治的急性肾小球肾炎患者68例，给予利尿、降压、抗心衰等练合的沿疗措施后，对患者的临床症状、贤功能等进彳丁临床疗效的观察。结果：66例患者的临床有效率为97.1%。结论：对急性肾小球肾炎患者予以综合的治疗措施，可以明显提高临床疗效，值得推广。关键词：急性肾小球肾炎；临床观察；免疫反应；炎症反应急性肾小球肾炎是急性起病的肾脏疾病，临床症状有

2、血尿、高血压、水肿、蛋白尿等，往往有血清总补体及补体C3的降低。患者往往有上呼吸道感染等链球菌感染的病史，少部分患者存在细菌、病毒等病原微生物的感染。轻者可自愈，重者往往伴有心力衰竭、肾衰等严重的并发症，该病的发生与免疫反应及炎症反应密切相关。如果没有得到及时的治疗会对肾脏产生进行性的损害，给患者及家属带来较大的生理及心理负担。木文针对我院收治的急性肾小球肾炎患者进行综合的治疗，并对临床疗效进行观察。1资料与方法1.1一般资料：随机选取2014年2月一2016年5月收治的急性肾小球肾炎患者68例。其中

3、男35例，女33例，年龄在8~44岁，平均年龄(18.4±4.5)岁，其中35例在发病1〜3周前有明显的上呼吸道感染史，2例有皮肤感染史。68例病人中伴水肿47例，血尿39例，蛋白尿28例，尿蛋白在(+—〜+++),高血压43例。1.2入选标准：入选病人符合《内科学》制定的急性肾小球肾炎的诊断标准。1.3治疗方法1.3.1对症支持治疗：急性期，嘱咐患者卧床休息2周，待水肿、血压、血尿等临床表现得到控制后，方可下床逐步活动，并且3个月内不能够从事重体力活动。在发病早期，因患者有水肿及高血压

4、等表现，要适当限制水、氯化钠及蛋白质的摄入。水分的补充要根据患者的尿量和不显性失水的量计算，氯化钠控制在60mg/(Kg.d)，蛋白质0.5g/(kg?d)，使能量得到基本的满足。1.3.2利尿治疗：予患者噻嗪类利尿剂，氢氯噬嗪25~50mg/d。无效吋改用袢利尿剂，呋塞米用量20〜200mg/d。可以应用多巴胺调整血管张力，增加肾脏血流量的方式起到利尿的作用。而不要应用渗透性利尿剂，防止因血流量的增加加重心脏负担，同吋防止血钾的增加而不要应用氨苯蝶啶等保钾利尿剂。1.3.3降压治疗：硝苯地平是首选的

5、降压药物，用量为0.25〜0.50mg/kg，q8h,能够很好的控制1级高血压；对于高血压伴冇水肿的患者加用呋塞米；而对于体位性高血压的患者应用卡托普利进行控制，用量为0.2〜1.5mg/(kg?d)。但是要注意ACEI类药物冇引起高钾血症的不良反应。1.3.4抗感染治疗：急性肾小球肾炎多奋前驱感染史，对于奋细菌感染的患者要积极予以清除细菌的治疗，首选青霉素，对青霉素过敏者选用大环内酯类药物，用药的时候要尽量用对肾脏损害小的药物。如果急性肾炎病情迁延超过2个月，同吋扁桃体的炎症明显，为避免对肾脏带来更

6、大的损伤，行扁桃体切除术，前提是控制好扁桃体及肾脏的炎症，肾脏病情平稳方可进行，术前抗炎2周。1.3.5高钾血症治疗：首先饮食上对钾含量高的食物要限制，其次是应用袢利尿剂。高血钟严重的患者可以应用葡萄糖加胰岛素治疗，但是要考虑到这些治疗方法会影响血容量的问题,使用吋应慎重。1.3.6控制心衰治疗：对于出现心力衰竭的病人，要给予及时的利尿，强心、及硝普钠的扩血管治疗，及时减轻心脏的负荷。对食入氯化钠进行限制，如果以上仍不能控制，要考虑血液滤过治疗。1.3.7透析治疗：对于进行性急性肾功能衰竭少尿的患者，

7、尤其是伴奋高血钾症吋，是透析的绝对适应症；另外如果患者伴有严重的水、钠潴留，尤其是导致心衰的，透析是治疗的较好方法，对这种严重的患者需做透析治疗的转至上级医院治疗。1.4疗效评定标准痊愈：患者高血压、水肿、血尿等临床表现均消失，尿常规中红细胞、蛋白尿均消失，复査3次无阳性改变。好转：患者高血压、水肿、血尿等临床表现均明显减轻，尿常规中红细胞、蛋白尿（++）。无效：治疗后，高血压、水肿、血尿等临床表现没减轻，血尿、蛋白尿仍持续存在。总冇效率=痊愈率+好转率。2结果68例患者中54例（79.4%）痊愈，1

8、2例（17.6%）好转，2例（3%）病情恶化，临床有效率为97.1%。3讨论急性肾小球肾炎的临床特点是起病急，以急性肾炎综合症为主要临床表现的一组疾病，可伴一过性肾功能不全。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。临床根据病原菌的不同分成急性链球菌感染后急性肾小球肾炎及非链球菌感染后急性肾小球肾炎。3.1发病机制：对于该病的发病机制的解释主要奋两种反应机制：（1）免疫相关理论：①机体受到病原微生物的侵袭后，机体对病原微生物产生相应的抗体，抗原与抗体结合形成