浅谈“看病贵，看病难”

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1、浅谈“看病贵，看病难”【摘要】通过对药品制造企业、医院、患者等调研，分析看病贵、看病难的主要原因，政府的、医院的、企业的、患者的、、、并提出一系列解决看病贵、看病难的具体方法和建议。【关键词】看病贵；看病难；政府采购；医院管理；【屮图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0313-01引言：•卫生体制改革，风风雨雨走了近三十年。医疗保障体系从公费医疗、企业大病保障、医保、农保、新农合、商业医疗保险等多种形式，让老百姓能看得起病，生病冇保障。到2012年底，全

2、国冇13亿多人参加了各种医疗保险，这是基木国策，是党和政府的耍求。可现实生活中，看病贵、看病难，导致“一人病、全家贫”，尤其是在中国的偏远农村这种现象较为普遍。从中央到地方，政府投入的基本医疗费用在逐年增加。2013年新农合和城镇居民基本医疗经费补助标准由每人每年240元提高到280元，人均基木公共卫生服务经费标准由25元提高到30元，分别增加了16.67%和20%,与2013年国家预期经济增长幅度7.5%相比，高出了9.17个百分点和12.5个百分点，这充分体现了党和政府关心人民、爱护人民、全心全

3、意为人民服务的宗旨。可看病贵，看病难的的问题确实存在。本文就此谈一些个人看法，抛砖引玉。一“看病贵”贵在何处1.1药。药是医疗行为过程中，患者所支付额度最人的项日，一般占医疗费用的60%左右（门诊达80-90%）。政府“三令五屮”，几十次降价并进行严格的比例控制，始终难以达到预期目标，真正让约价与制药成本相统一，医疗行为与合理用药相统一。笔者对2012年底全国92家医药制造企业上市公司进行统计，全年销售收入17083.3亿，平均毛利率29.58%,平均利润率10.25%,其中三项费用的销售费用占11

4、.47%。从总体数据分析，药品制造业的毛利率、利润率、销售费用等符合现代化企业发展再生产所需的基本要求。但从生产对象的特殊性来说，其毛利率与销售费用率就占药价的40%以上。特殊的商品，特殊的定价，物价部门，你认为合理吗？1.2.医院。笔者参与医院经济工作多年，对医院成木、价格等方面有一定研究。从宏观上说，政府确实在控制均次费用、床H费用、药品比例等方面做了大量的工作，指标直指医院管理者的任期目标，将其列为关系到民生的大事。但上有政策，下有对策，“改指标、造指标”成为医院经济管理者的基本功。医院管理者

5、给业务科室制订经济指标，科主任为完成医院提出的目标和医、药比，尽心尽力，医、药齐增，达到比例合适之耍求。医药收入增加幅度大大超过工作量增加的幅度。1.3.医者。以上统计的92家医药制造企业上市公司销售费用高达11.47%,按2012年销售成本15495.06亿计算，其销售费用达1777.28亿。按13亿参保人口计算，平均每人承担销售费用136.71元，接近政府补助的一半。也就是说，政府补贴的一半就支付了药詁的销售费用。然而这么庞大的销售费用去哪里了呢？医院管理者、医者、药品经销商等等获取药品回扣已成

6、为家喻户晓人人皆知的铁律。1.4.政府采购。廉政建设、规范采购行为、防止职务犯罪。有政府组织相关部门专家定药、定价，制定药品基本目录，从宏观上來控制和约束药品采购过程中的不良行为。但相关部门及相关专家制定的药价耍高于零售药店的儿倍，厂价的几十倍到几千倍。老百姓的救命钱，必须按政府相关部门和专家指尢的药和价“规范”的范围内使用，医者也是同样的道理。医保患者只能按政府规定的药品、指定的价格对患者施药。政府既然定药、定价，为何不直接控制医药制造业的数量、产量。因为药品是一种特殊商品，不同于其它商品，虽然它

7、具备价值和使用价值，但消费者只有在专业人员的指导下使用，无选择权利。二“看病难”难在何处随着医改的进一步深化、深入，政府为解决老百姓就医问题投入了大量的人力、才力、物力，如大量投入社区服务屮心及农村医疗合作屮心，取得了良好的社会效益。小病不出村，大病有移动医疗，上级医院与下级医院实行双向转诊。这一系列措施在解决看病难的问题上取得了明显成效，但尚未彻底改变原有状况。2.1患者责任(1)患者缺乏基本医学常识。笔者曾调研省级医院的门诊医师，认为30%-40%的患者因缺乏医学常识来医院就诊。但此类病人必须给

8、他用药,否则就会出现医患矛盾。(2)患者心理因素。认为大医院治百病，因此大小疾病都去大医院,导致了大医院排队挂号取药占看病时间的80%以上。2.2管理者责任专业化团队领导医院是大势所趋，符合现代化医院管理要求。但专家去做行政领导，势必会对本來专家缺乏的医疗团队更加造成“看病难、看病专家更难”的局面。2.3资源分配责任现在公立医院主要分为四类，大学附属医院，卫生部门主管医院，厂矿医院及部队医院。虽然医疗业务规范统一由卫生部门主管，但资源分配由各自的所属主管部门主管。因此