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1、“看病难、看病贵”的思考2(1.湖南环境生物职业技术学院附属医院,湖南衡阳421001;2.湖南环境生物职业技术学院,湖南衡阳421005)【摘要】 分析了“看病难、看病贵”的主要原因,提出解决问题的对策建议:一是要建立并完善城市与农村医疗保险制度和社会救助机制;二是要增强医疗机构筹资能力,提高医疗服务水平;三是要完善科学的医疗体系与收费方法;四是要加大医药分开核算的考核力度,改革药品流通体制;五是要及时实施区域卫生规划,优化卫生资源配置;六是要加强法制建设,提高医务人员职业道德素质。 当前,“看病难、看病贵”的问题日益突出,笔者对此作些分析,并提出解决的对策建议。1 导致“
2、看病难、看病贵”的主要原因造成“看病难、看病贵”的因素较多,究其主要原因,一是政府对医疗机构补偿严重不足;二是医疗机构在运行中为获得较多的市场补偿所致。其原因主要有以下表现。1.1 国家对医疗机构的补助严重不足[1]随着市场经济体制的纵深发展,政府对医疗机构的补贴占医院收入的比重,从1983年的24%降到2005年的6.8%,国家给医疗机构的补偿占医院机构支出的比重也逐年下降。医疗机构为维持自身的生存与发展,不得不依赖市场的补偿。以湖南省衡阳市某大型“三甲”医院为例,其财政补助占医院支出的比重1980年为32.25%,到2005年下降到5.35%。卫生保健筹资结构中,政府支付卫
3、生费用所占比重呈持续下降趋势,而居民个人支付的卫生保健费用的比重却不断攀升。国家医疗补助的严重不足,导致医疗机构从自身经济利益考虑,医生开大方,用贵药,重复检查,诱导需求,加重了患者负担。1.2 价格导向和作价原则不科学虽然现行医疗收费价格调整降低了大型设备的收费标准,但大型检查设备的收费价格仍高于成本收费,这就刺激医疗机构纷纷购置设备,追求大型设备创收,导致了资源配置不合理,并且医疗机构为了生存则往往利用医患之间信息不对称诱导病人消费。在药品经营方面,医院利用对药品零售环节的先入优势,虚高定价,一味追求差价补偿。而药品作为流动性很强的商品,其价格通过多个环节的流通已经悄然膨胀
4、,由于对其生产成本没有足够的了解,因此无法合理定价,药品作为医疗机构医疗服务过程中必备的武器,许多高于成本定价的药品很合理地进入医院,造成药品费用的居高不下,从而导致“看病贵”无法得到根本解决。1.3 等级收费价格未拉开档次,不能合理分流患者不同等级的医疗机构执行不同的收费价格,价格级差不大,但技术装备和技术水平却有很大的差别,尤其是社区医疗服务不健全,使大量的普通病、常见病、诊断明确的慢性病的恢复和治疗都涌进大医院,造成大医院人满为患。2005年上半年我省大医院的床位使用率均在100%以上,而普通医院却门可罗雀,难以维持生计。患者的增多影响了服务质量的提高,造成了“看病难”。
5、1.4 以药养医现象没有得到根本解决医药分业已经搞了很多年,但在医疗机构中以药养医的现象仍然严重,在业务收入中医疗收入占50%左右,药品收入占40%～50%左右。大医院医疗设备较多、较先进、科技含量较高,并且这些设备的使用率较高,因此,药品收入占业务收入的比重较低,在40%左右。小医院药品收入占业务收入的比重则在50%以上。医疗收入按不含人员工资的医疗成本收费,甚至有些小医院为吸引患者,免收挂号费。医疗收费在成本与价格的理论上,医疗项目收费基本不赚钱,药品按15%加成率收费[2]。看病贵是医疗机构以药养医所造成的后果之一。1.5 国民经济收入水平低全国农村有贫困县、贫困村,存在
6、农村贫困人口,按照我国贫困划分标准,1999年农村贫困人口有3千多万。城市有低保户和下岗职工为主的城市贫困人群,家庭人均收入低于当地最低生活保障线的人口2003年有2千多万。这些人相对支付能力低,超过其支付能力的卫生需求被认为“看病贵”。还有患大病的患者如癌症、慢性肾功能衰竭等,治疗费用需要少则几万,多则几十万,大大超过城乡居民的承受能力。1.6 低成本收费使医务人员对疑难杂症诊断水平难以提高,导致了看病更难更贵低成本收费使大医院忙于靠数量来创收,门诊人次、出院人次、床位周转率是他们关注的主要指标。满负荷运转使科主任和医生无暇开展临床教育和科研工作,疑难杂症诊断水平难以提高,使
7、地区内的患者向更高一层的医疗机构流动,增加了医药费用,造成了“看病贵”。2 解决“看病难、看病贵”问题的对策2.1 要建立并完善城市与农村医疗保险制度和社会救助机制首先要建立和完善新型农村合作医疗制度、城市职工基本医疗保险制度,逐步提高补偿水平,使患病人群及时获得较大补偿;其次要建立贫困人口医疗救助制度,通过政府拨款、社会捐赠,建立贫困人口医疗救助基金,对贫困危重病人发生的较大医药费给予适当补助,以便有效抑制看病难、看病贵。《中国卫生年鉴》(2005年)数据表明,我国现有城市职工基本医疗保险
