流产的病因分析

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1、流产的病因分析作者：刘莉单位：重庆，重庆市沙坪坝区人民医院【关键词】早期先兆流产早期先兆流产是妊娠早期常见的病理情况，流产发生率约占全部妊娠的10%〜15%,多数为早期流产，从优生学的观点来看，大约50%〜60%的早期流产是由于染色体异常所致。此外，环境污染、有害药物、病毒、细菌及放射性物质等均可导致胎儿畸形及流产，所以一口由于向然淘汰而流产则不必惋惜。然而，早期先兆流产是否可以保胎治疗，以及继续妊娠是否带来不良彩响，这是患者及妇产科医牛共同关心的问题。特别是先兆流产经保胎治疗后继续妊娠者，对其胎儿是否发生先天畸形尤为担心。流产是指妊娠在28周前

2、，胎儿休垂不足lOOOg而终止者，称为流产。发生在妊娠12周之前终止者，称为早期流产；发生在妊娠12〜28周终止者，称为晚期流产；早期流产发生率较高，在妊娠12周以前，有15%的受孕都会以流产告终。许多妇女甚至在还没有意识到自己已经怀孕时就流产了。流产不仅影响妇女的身心健康，甚至可因急性出血或严重感染而威胁孕妇生命。如果连续发生自然流产3次或3次以上，称为习惯性自然流产，必须系统检查，明确流产的原因。下而就流产原因作以下探讨。1早期流产的常见原因1.1染色体异常染色体异常是引起早期流产的常见原因，早期流产时，染色体界常者占50%〜60%,染色体异

3、常可表现为数目异常和结构异常。染色体数目异常有多倍体、三体、单体等。染色体结构异常则有染色体断裂、缺失利易位。染色体异常的胚胎，由丁精子或卵子有缺陷，胚胎发育到一定程度就会死亡并被排出体外从而发牛流产，即便极少数发育成胎儿，出生后也都会有某些功能异常或合并畸形。检查早期流产排出物，往往可以发现胚胎发冇不全，有吋仅有羊膜囊而见不到胚胎，绒毛呈退行性变，流产物表现为胚胎退化或已消失,称为孕卵枯萎。妊娠早期rh于滋养层发育不全或胎盘绒毛变性而致流产，如胎盘内巨大梗死、前置胎盘、胎盘早期剥离而导致胎盘血循环障碍，可使胎儿死亡导致流产。1.2遗传性基因问题

4、遗传性基因问题造成流产的情况不太常见，某些基因缺陷对以导致流产，但更有可能的是基因缺陷会使胎儿发育异常，如囊性纤维化病或肌营养不良。1.3感染性疾病在妊娠初期某些急性传染病(如人叶性肺炎、疟疾、流行性感冒、伤寒等)，其产生的病毒或细菌及其毒索侵入母体并通过胎盘进入胎儿血循环，造成胎儿死亡而发生流产，或山于这些疾病引起的高热、中毒现象，促使子宫收缩而发生流产。女性生殖道多种病原体感染均可导致流产，常见的有支原体、衣原体、弓形体、淋球菌、李斯特菌、驻纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及原虫，如不积极治疗还可能导致习惯性流产或分娩时通过产道感染胎儿。据报

5、道，细菌性阴道炎不仅会增加孕12周内早期流产的可能，还会增加孕16〜24周晚期流产的机会。1.4内分泌疾病习惯性口然流产20%〜25%是由丁内分泌异常引起的，其中早期流产常见原因为黄体功能不全。1.4.1黄体功能不全卵巢黄体分泌孕酮，孕酮不足会导致子宫内膜发育不良，妨碍孕卵植入及早期胚胎发冇。在妊娠8周以前，孕酮的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后，胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕酮的主要来源。如果在8周前孕酮不足，由此造成了宫肌肉兴奋性增高，将导致流产。1.4.2肥胖肥胖女性体内荷尔蒙分泌存在失调情况，而黄体化荷尔蒙(LH)控制着卵子的发育和卵巢

6、排卵，如果女性在月经周期的前半段黄体化荷尔蒙水平偏高则流产的可能性较人。多囊卵巢综合征的女性往往存在肥胖问题，而体内黄体化荷尔蒙水平乂比较高，所以发生流产的可能性更大。人约佇40%的多囊卵巢综合征患者发生习惯性自然流产，主要是山于伴发高泌乳素血症、黄体功能不全、雌激素水平低、卵子质量差、子宫内膜异常、肥胖等。1.4.3糖尿病或叩状腺功能亢进或低下糖尿病或卬状腺功能亢进或低下可影响蜕膜、胎盘发育其至胎儿的发育导致流产。甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，是导致流产的原因。1.4.4高泌乳索血症泌乳素抑制黄体功能，使黄体期变短，孕酮不足，同吋，还

7、可以彫响子宫局部正常泌乳素水平，影响胚胎发育，造成流产。1.4.5子宫内膜异位症子宫内膜异位症患者白然流产率较高，大约30%左右。导致流产原因及机制复杂。如果检查抗子宫内膜抗休阳性、CA-125阳性，应该进行综合治疗，治愈后再怀孕。1.4.6胎盘界常与胎盘内分泌不足早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离、出血而流产。此外，如胎盘内巨大梗死可使胎盘功能降低，影响胎儿生存；而前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性致流产者亦不少见。妊娠后母血«

8、'β-HCG.H

9、PL、P、E、雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%流产。1.5自身免疫失调正常妊娠过程中，胚胎具有父亲1/2遗传物质的同种异体自然移植