11４例稽留流产病因分析

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1、□4例稽留流产病因分析袁冬梅（福建省沙县医院妇产科福建沙县365500）【中图分类号】R714.21【文献标识码］A［文章编号】1672-5085（2012）48-0193-02【关键词】优生优育稽留流产稽留流产（missedaboaion）是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者，是自然流产的一种特殊类型。随着辅助牛殖技术的推广与应用，工业化进程加速，环境污染等日趋严重，对孕妇造成很大的影响，那么稽留流产就特别多，探讨发牛稽留流产的高危因素，预防稽留流产的发牛，对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。病因：不良习惯；过度紧张；环境因素；遗传基因缺陷；创伤刺激；生殖器官异常；内分泌异

2、常；母体因素；免疫功能异常。1资料与方法1.1研究对象收集我院2009年1月〜2011年12月，根据病史、妇科检查、尿妊娠试验及多普勒超声确诊为稽留流产的住院患者口4例。1.2研究方法由经治医师询问患者并填写调查表格，整理登记。主要了解患者的年龄、人工流产次数、宫颈疾病、6个月内宫腔操作史或服用避孕药物、停经时间、阴道出血、是否曾保胎治疗、服药时间、是否服用叶酸片及治疗经过。1.3数据处理与分析运用非参检验的Binomial过程，用SPSS统计软件分析相关数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1稽留流产与年龄114例中25〜29岁32例，＜25岁和＞29岁为82例，二者有

3、显著性差异（P=0.038）o2.2稽留流产与既往妊娠及人工流产次数M4例初次妊娠32例，2次或2次以上妊娠82例，二者有显著性差异（P=0.038）。既往无人流病史者55例，有人流病史者59例，二者无显著性差异（P=0・744）。2.3稽留流产与宫颈疾病114例中合并慢性宫颈炎者80例，无宫颈疾病者34例，二者有显著性差异（P=0.038）。2.4稽留流产与6个月内官腔操作史或服用避孕药物114例中6个月内有宫腔操作史或服用避孕药物者82例，无此情况者32例，二者有显著性差异（P=0.036）。2.5稽留流产与停经吋间114例中停经天数＜70d者32例，≥70d者82例，二者

4、有显著性差异（P=0.025）。2.6稽留流产与阴道出血114例中主诉有阴道岀血者88例，无阴道出血表现者26例，二者有显著性差异（P=0・030）。2.7稽留流产与是否曾保胎治疗114例中停经后有黄体酮保胎治疗经过的22例，无保胎经过的92例二者有显著性差异（P=0.027）。2.8稽留流产与服用叶酸片的关系孕前或孕期服用叶酸片者30例，未服用者84例，二者有显著性差异（P=0.027）。2.9稽留流产与环境的关系114例中83例有不良工作环境接触史,48例有从事小吃业（长期接触煤气），电脑硬件生产，电脑软件开发或长期接触电脑等，30例为新房装修（1年内入住并怀孕），3例孕妇血型O

5、型，丈夫A型，2例有吸毒史（共73%）,31例无不良工作环境接触史（27%）,二者有显著性差异（P=0.037）。3讨论本研究结果显示，稽留流产与年龄、既往妊娠及人工流产次数、既往宫颈疾病、6个月内是否有宫腔操作史、服用避孕药物及环境均有明显关联，但其具体发生机制尚不明确。加强围孕期的宣教，科学避孕，珍惜第一胎，避免环境污染，对减少稽留流产的发生有着重要意义。稽留流产患者就诊时多以阴道不规则流血为主诉，多发生在停经70d以后，因此对于此类患者必须行E超检查明确诊断，不能盲目给予无意义的保胎治疗。另外稽留流产患者多有早期妊娠先兆流产经过，部分先兆流产患者有用黄体酮保胎治疗的经历，激素的

6、治疗和稽留流产的关系值得我们去探讨。本研究分析了稽留流产患者中早期行黄体酮保胎治疗的例数，发现其明显少于未行保胎治疗的例数，故尚不能认为激素治疗先兆流产和稽留流产有直接关系。保胎治疗不是造成稽留流产的原因，同时，保胎治疗并不能改变稽留流产的妊娠结局。另外孕前或孕期服用叶酸片的例数明显少于未服用叶酸片的例数，提示服用叶酸片在一定程度上能够降低稽留流产发生的风险。叶酸片的服用和稽留流产的发生率之间是否具有明确的相关性，尚需要临床研究病例的进一步累积和探讨。本组在稽留流产治疗上选择药物流产联合清宫术的方法，药物流产选择米非司酮配伍米索前列醇，二者配伍应用能明显增强子宫收缩和扩张宫口，有利于

7、稽留流产机化组织剥离排出，在稽留流产治疗方面占有重要位置。而药物流产联合清宫术治疗稽留流产不仅减少了扩宫所引起的痛苦，而且避免了子宫长时间出血及多次清宫引起宫腔感染等严重并发症的发生。根据临床表现及多普勒超声提示，若入院吋阴道出血量超过平素月经量，或妊娠物自行流出后阴道出血量超过平素月经量，则立即给予清宫术或钳刮术。若服药途中出现阴道多量出血、妊娠物流出不全、超声证实为不全流产，或者服用米索前列醇24h后无排出物,均应行清宫术或钳刮术。本组未能如期服用完米