稽留流产2017.5

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1、疾病护理查房讨论记录病人姓名米文勤性别女年龄37岁住院号00094289查房日期2017.5.20查房题目稽留流产学时数1.5学时查房目标掌握稽留流产的相关知识主查人参加人员简要病史患者，女性，37岁，已婚，初中文化，安徽临泉县，否认近亲结婚，配偶健康状况良好，夫妻关系和睦，现有1子1女，均健康。无药物、食物过敏史，无宗教信仰，无烟酒嗜好，既往体健，无重大疾病及手术史。家庭经济一般。因停经2月余，阴道出血伴下腹痛2天于2017-05-07入院。检：T:37.1℃,P:96次/分,R:20次/分,BP:12

2、4/87mmHg.精神一般，外阴已婚未产式，阴道通畅，阴道内见中等血量，无血块，宫颈软，无横裂，无糜烂，无息肉。子宫大小：如孕35天，饱满，未及宫缩，表面光滑，位置前位，质软，活动度佳，无压痛。附件无压痛，无增厚，无肿块。B超示：子宫后位，大小约44*40*52mm，内膜厚约12mm，回声欠均，未见明显孕囊，肌层回声均匀，子宫下段及宫颈内见范围约45*25*31mm不均质回声。患者担心疾病预后，予住院环境制度绍、相关疾病知识指导及疼痛评分宣教，心理护理。压疮危险因子评分23分，跌倒/坠床危险因子评分0分，

3、Barthel评分100分。入院后遵嘱予妇科护理常规，Ⅱ级护理，普食，会阴护理QD，输液抗炎、补液等治疗。精神一般，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，阴道少量出血，现情绪稳定。5月8日，医嘱予今晚7时口服米非司酮片25mg、明晨7时口服米非司酮片25mg、明晚7时口服米非司酮片25mg、5月10日晨7时口服米非司酮片25mg、5月10日晚7时口服米非司酮片25mg、5月11日晨7时口服米非司酮片25mg、5月11日晨8时顿服米索前列醇片600ug，告知相关服药注意事项。至5月11日14:00感腹痛NRS疼痛3分，阴

4、道出血较多，排除胎膜组织，汇报医生，予行刮宫术。术后生命体征稳定，医嘱予缩宫、止血等治疗，嘱多食含铁、维生素食物。现患者精神一般，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，阴道少量出血，情绪稳定。　　　　陈玲：今天查房内容：了解稽留流产相关护理，下面由邬淑榧汇报病史。邬淑榧：病史见上。一、邬淑榧问：该病人的护理问题及相应的护理措施：姚芝姗答：1、焦虑：与知识缺乏，担心愈后怀孕有关。护理措施：1.选择合适宣教方式，使病人及家属了解流产的治疗，护理。2.多于患者沟通，建立良好的护患关系，接受治疗方案。2、疼痛：与手术创伤、组织

5、损伤有关。护理措施：1.转移注意力，可听音乐，看报纸等。2.遵医嘱使用止痛剂。3.取舒适卧位。3、知识缺乏：与缺乏知识来源、认知能力有限、对疾病等知识缺乏了解。护理措施：1.安慰患者保持心情舒畅。2.告知相关知识及注意点。3.合理满足病人要求。陈玲补充：潜在并发症1.感染2.大出血3宫颈撕裂4子宫穿孔护理措施：二、邬淑榧问：稽留流产的定义：俞亿娜答：是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。三、邬淑榧问：流产的护理：楼燕玉答：㈠先兆流产1、诊断要点：⑴有停经史或有早孕反应，明确其宫内孕。⑵少量阴道出

6、血，无腹痛或轻微下腹疼痛。⑶妇科检查：子宫颈口关闭，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳2、护理要点：⑴针对可能引起流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗。⑵避免劳累及精神紧张，卧床休息。⑶禁止性生活，盆浴。⑷保持外阴清洁，勤换纸垫，每天温水清洗。⑸注意腹痛，阴道出血及阴道排出物情况。⑹遵医嘱给予黄体酮肌注，并口服维生素Ｅ片。⑺定期复查绒毛膜促性腺激素及B超监测。㈡难免流产1、诊断要点：⑴确诊怀孕。⑵阴道出血量增多，腹痛加重。⑶妇科检查：子宫颈口扩张，子宫与停经月份相符或略小，妊娠试

7、验有阳性转阴性，有时宫口见胚囊。2、护理要点：⑴护士应了解病史，热情接待病人，入院时测体温，脉搏，呼吸，血压。⑵阴道出血量多，及时进行输液、配血、输血等抢救配合，同时做好刮宫术前准备。⑶观察孕妇面色、一般情况、血压、脉搏及体温变化。⑷保持外阴清洁。⑸遵医嘱术后给抗生素。⑹刮出物及时送病理检查。㈢不全流产1、诊断要点：⑴有停经史或有早孕反应。⑵可出现阴道出血不止甚至出血性休克。⑶妇科检查：子宫颈口扩张，子宫大小较停经月份小，阴道内见多量血液，宫颈口有组织物堵塞。护理要点：同难免流产。㈣完全流产1、诊断要点：

8、⑴如确诊完全流产，无须特殊处理。⑵如不能证实为完全流产，考虑作B超检查，必要时作宫腔探查。⑶刮宫后护理要点同难免流产。㈤过期流产：诊断要点：⑴有停经史或早孕反应，以后妊娠反应消失，子宫不再增大反而缩小。⑵妇科检查：子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，未闻及胎心。⑶测绒毛膜促性腺激素检查为阴性。护理要点：⑴详细了解病史，清宫检查前应详细检查有无凝血机制异常。⑵清宫术前准备，必要时备血。⑶清宫术后护理要点同难免流产。㈥习惯性流