坚持政府主导三医联动改革-福建省三明市公立医院综合改革情况汇报

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1、坚持政府主导三医联动改革——福建省三明市公立医院综合改革情况汇报福建省三明市医改领导小组办公室汇报内容一.三明医改初见成效1.改革背景2.改革成效二.三明医改思路及制度体系1.突破点选择2.破解看病贵3.破解看病难4.组织保障三.三明医改几点体会1.医改应坚持政府主导地位2.医改应兼顾好三方利益3.医改应“三医联动”整体推进第一部分三明改革初见成效1.1改革的背景1.1.1财政比较困难三明位于福建省的西北部，面积2.29万平方公里，所辖12个县（市、区）全部是原中央苏区，是红军长征四个出发地之一，是个以农业

2、为主导的山区市。全市户籍人口274.2万人，而常住人口仅250万人，青壮年外出谋生的多，60岁以上的人口占比13.6%，属于未富先老的地区。三明现有的工业主要沿于上世纪六、七十年代的三线建设，大多属于产能过剩的企业，效益不好包袱重。财政比较困难，12个县（市、区）有10个是省级困难转移支付县，2013年全市财政总收入136.9亿元，其中地方级收入89.85亿元，人均财力仅7.32万元。项目2012年底比重%户籍人口（万人）274.2—其中：城镇人口88.232.17农村人口186.067.83常住人口（万人

3、）250.0—其中：15岁以下43.517.4016--59岁172.569.0060岁以上34.013.60第一部分三明改革初见成效1.1.2职工医保基金赡养比逐年下降：2010年2.06:1，2011年2.01:1，2012年1.97:1，2013年1.89:1。1.1.3职工医保基金收不抵支：职工医保基金2010年下半年开始全市统筹后，2010年当年收不抵支14396.52万元，2011年通过狠抓基金收入（包括清欠各县、市、区应上缴收入11022万元，调整个账比2260万元，使当年统筹基金收入增长幅度

4、达到46.88%），统筹基金仍收不抵支7552.59万元，实际亏损20835万元。因财政无力兜底，当时基金累计欠付全市22家公立医院医药费1748.64万元。第一部分三明改革初见成效三明市职工医保基金2010—2011年度分析表单位：万元项目2010年2011年数量增减量增减率%一.基金赡养比2.06:12.01:1-0.05-2.43二.职工住院人次57,76060,5732,8134.87三.特殊病种门诊人次297,180339,00841,82814.07四.基金收入数53,653.0067,027.

5、0013,374.0024.93其中:1.统筹基金23,509.0034,531.0011,022.0046.882.个账基金30,144.0032,496.002,352.007.80五.基金支出数65,533.0071,851.006,318.009.64其中:1.统筹基金37,905.0042,084.004,179.0011.022.个账基金27,628.0029,767.002,139.007.74六.当年基金结余-11,880.00-4,824.007,056.0015.29其中:1.统筹基金-

6、14,396.00-7,553.006,843.0035.862.个账基金2,516.002,729.00213.000.06第一部分三明改革初见成效福建省三明市不是全国第一批17个公立医院改革试点城市，因为基金收不抵支，财政又无力兜底，倒逼三明市委、市政府于2012年2月起，自行在全市范围内推进22家公立医院（其中三级医院3家，二级医院19家）的综合改革。如果三明不进行医改，并从医改中获得红利，就可能出现三种情况：一是医保基金亏损拖垮财政；二是医院付出的医药费用不能得到补偿，拖跨医院；三是医院被欠付医药费

7、用，无力再为百姓治病，最终影响社会安定稳定。所以说，三明的医改是逼出来的改革。第一部分三明改革初见成效1.2改革成效——两增两减两扭转1.2.1两个增加1.2.1.1医院实得收入增加：22家县级以上公立医院医务收入从2011年的6.75亿元增加到2013年的12.40亿元，同比增加5.65亿元，增长83.70%。医院的医务收入是医院真金白银的实得收入，而药品耗材收入是转手收入，再多也是替人做嫁衣裳。医院实得收入的大幅增加为推行医生年薪制、取消药品加成等改革创造了条件。1.2.1.2医务人员收入增加：2013

8、年公立医院人均收入76275元，是社会岗平工资的1.8倍，比2012年增长40%。其中，医生（技师）群体平均年收入9.98万元，增长47.85%；护士群体平均年收入6.84万元，增长31.54%；后勤管理群体平均年收入4.70万元，增长23.36%。实现了薪酬收入适度增长并向一线倾斜、向能者倾斜，体现了多劳多得的分配原则，鼓舞了医务人员进一步参与改革的热情，医院整体改革进入了良性互动局面。第一部分三明改革初见成效