三明市公立医院薪酬体系改革

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1、三明市卫计委副主任、医改办副主任于修芹公立医院工资总额制度和院长、医生目标年薪制改革方案设计三明市医改的最终目标就是要实现“三回归”，即公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。其中，医生回归看病角色最为重要。只有医生回归看病角色,药品才不会成为创收的工具,医院的公益性才能得到维护。因此，让医生拥有合理的报酬收入是实现“三回归”的根本落脚点和出发点。第二，医务人员是公立医院提供医疗服务的核心力量，不仅为人民群众保障身体健康，而且为促进社会卫生事业发展，做出了重要的贡献，理应体现白衣天使的价值，但长期以来薪酬水平明显偏低，不但不能体现医务人员的技术劳务价值，而且也导致医疗领域不正

2、之风和腐败行为的发生。第三，十八届三中全会以后，我国进入了全面深化改革的关键时期。《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确要求，要“建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。”；2014年国务院政府工作报告中特别强调，要研究制定符合医务人员行业特点的薪酬制度。三明市委、市政府于2013年开始实施院长和医生目标年薪制，充分体现了敢于担当，敢于创新的严实精神。第四，本轮医改中，李克强总理曾明确提出：医务人员是医改的主力军。因此，保障医务人员合法收入，调动医务人员积极性，既是医改的目的之一，也是医改能否取得成功的关键。只有广大医务人员主动投身医改，拥护医改，才能让各

3、项医改政策真正做到惠民便民。一、改革背景二、改革措施三、改革成效第一部分改革背景1.一个合理的社会，应当保障每一位公民公平享受医疗资源，医院应该体现其公益性，医疗服务应成为一项社会福利，因此，医院不应该搞创收。既然知道医院搞创收是不合理的，那为什么医院还搞创收呢？大家知道，在计划经济时代，我国医院是不搞创收的，基本是“免费医疗”；改革开发后，1985年医改全面展开，1989年开始，政府对医疗卫生直接投入减少，换句话说：给政策，不给钱，医疗领域逐步从公益性质走向市场化。1992年邓小平南巡后，原卫生部号召医疗界“建设靠国家，吃饭靠自己”，安民告示：医院职工要吃饭，靠自己去挣钱。第一部分改革背景2

4、.医疗卫生费用是实现社会公平，保障公民健康的重要手段。2014年，中国医疗卫生总支出（占GDP百分比是4.6，仅是美国的1/4），在全世界国家排名第145位。第一部分改革背景3.医学是专业性极强，专业素质要求非常高的学科，别的专业大学四年毕业，医学要五年，毕业后还要三年规范化培训，仅此一点，就很能说明医学专业的特殊性。专业技术要求高，责任意识要求高，家庭投入高，劳动强度大，关系到人的生命，这样一个职业，在任何一个国家，都理应是高收入人群。事实上，在其他发达国家，医生确实属于高收入人群，医生的收入水平，也体现着一个国家对生命的尊重程度。医生收入高是合理的，天经地义的，医生收入低，那就说明这个社会

5、有问题。第一部分改革背景4.三明市推进公立医院综合改革，首先挤压药品水分，致使医生灰色收入大幅减少。如果不能增加医务人员阳光收入，稳定队伍将成问题，更谈不上调动积极性，推进和深化医改。第一部分改革背景5.按照“负负得正”的定理，在不合理的制度下，要追求公平合理的结果，唯一的办法是采取不合理的手段（搞创收）。院长搞创收有错吗？有错，但情有可原，是因为不合理制度逼迫的。习总书记在中央深改组第11次会议指出：“要坚持公立医院公益性的基本定位，要破除公立医院逐利机制。”如何破除呢？目前没有明确答案。现有工资制度不改革，医院创收脚步就不会停止。我以为三明市的薪酬制度改革是破除公立医院逐利机制的办法之一。

6、一、改革背景二、改革措施三、改革成效第二部分改革措施（一）以试行医生（技师、临床药师）目标年薪制为手段，调动医务人员的积极性。一是实行严格的医院工资总额制度。通过制定并实施医院工资总额制度，做到医务人员的收入既不与药品、耗材收入挂钩，也不与检查、化验收入挂钩，从而遏制医务人员大检查、大化验和开发病人的行为。第二部分改革措施2013年工资总额计算方法：工资总额=当年医务收入×工资比率×院长年度考核百分值×1.41.工资比率=上一年医院实际发生工资总额÷上一年医院医务收入2.调节系数1.4：是对工资总额进行的修正调节，即按70分合格分为基准线进行调整，100÷70≈1.4。如果院长考核分低于70分

7、，说明该医院管理不到位，不能提供基本医疗服务，工资总额当然要低于基准线；如果院长考核分高于70分，说明医院管理有效，提供了更好的医疗服务，其工资总额按优质优价原则也要高于基准线。3.医务收入：是指诊察费、护理费、床位费和手术治疗费，不包括检查、化验、卫生材料、药品收入。第二部分改革措施2014年工资总额计算方法：工资总额=保留基数工资+当年医务性收入×医院等级工资比率×院长年度考核分值×1.251