三医联动多方共赢三明市公立医院改革蹲点调研报告.x

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1、三医联动多方共赢——三明市公立医院改革蹲点调研报告卫生部卫生发展研究中心2014年7月三医联动多方共赢——三明市公立医院改革蹲点调研报告报告撰写：应亚珍数据处理：应亚珍周海沙李杰徐鸿等卫生部卫生发展研究中心2014年7月目录报告摘要1报告全文7一、改革进展与成效10（一）触及要害，挤压医药费用“水分”11（二）科学设计，构建公立医院补偿新机制20（三）勇于突破，创新人事与收入分配制度25（四）强化激励，重构公立医院治理架构29（五）协调推进，医保管理初显成效30二、面临的困难与挑战33（一）公立医院改革触及深层次利益调整，阻力重重33（二）财政对公立医院发展投入的可持续性存在

2、风险34（三）改革实施过程还面临策略和技术层面的挑战35三、启示及主要建议37（一）加快流通领域改革，严格执行药品和医疗器械流通采购“两票制”，实行量价挂钩、招采合一37（二）地市级统筹组织区域内公立医院改革有利于确保改革进展和成效40（三）城市大医院与县级医院改革策略和重点应有所区别41（四）科学界定政府投入责任，建立卫生财力保障机制44（五）深化医保体制改革，协调医疗医保统筹管理46（六）深化人事与收入分配制度改革，切实提高医务人员待遇48（七）加强信息化建设，筑牢政策和管理基础49报告摘要按国家卫生计生委体改司部署，我们于6月14-18日赴福建三明市蹲点调研。并分别到1

3、个市级医院和3个县医院，通过召开座谈会、实地查看政策文件及基础数据、人员访谈等多种形式，以深入了解三明公立医院改革实践，总结经验，论证其借鉴推广价值。通过本次调研并结合对三明公立医院改革的持续跟踪，调研组认为：三明市委、市政府以坚强的政治决心，以“壮士断腕”的勇气，触动医药流通领域“奶酪”，找到了改革红利之源头。其改革方向正确、思路清晰、组织到位、措施有力、利益取向准确。至今为止，各项公立医院改革政策都得到了较好落实，相关数据资料客观反映了改革成效。三明市无论是政治、经济、社会还是管理基础，都没有得天独厚的优势。但两年多的改革实践，却取得了与众不同的成绩。该市通过政府授权一位

4、分管领导统筹医药、医疗和医保政策和管理，各部门协同配合，比较成功地探索和实践了以实现公立医院公益性为原则导向，清晰界定公立医院所有者与经营者权责利关系，以“建机制、堵浪费、调结构、增效益”为总体思路，以“三医联动”为基本架构，以地市级统一推进为组织特征的公立医院改革模式。在医药采购机制、8补偿机制、治理机制、人事与收入分配制度、医保管理体制等多方面实现了体制机制创新。在公立医院改革系统性、整体性、协同性、有效性等方面取得了令人瞩目的成效。其环环相扣的改革思路，以改革药品招采机制、实行院长和医务人员“年薪制”为标志性动作的一系列改革措施，在全国公立医院改革中具有典范意义和推广价

5、值，许多思路和做法值得甚至亟需在国家层面形成统一的制度和政策。其改革进展和成效主要体现在以下几方面：一是触及要害，挤压医药费用“水分”。针对医药流通领域秩序混乱所导致的“价格虚高”，以及大处方、滥检查等不规范诊疗行为，三明市从严格规范药品采购，取消药品加成，彻底切断药品与医院之间的利益链条入手，通过强化用药行为监控、加强绩效考核等举措，“量、价”齐管，大幅度挤出了医药费用中的不合理部分，为医疗卫生服务领域正本清源寻求了现实路径，实际上也是对医务人员的有效保护。此举对医疗卫生行业地位和医生职业尊严意义深远。改革前后对比，医药费用得到有效控制。其中医药总费用从2006年-2011

6、年年均19.4%的增长速度，下降到了6.6%，次均门（急）诊费用增长6.7%，低于福建全省福建全省前几年持续控费，医药费用增长率一直在全国处于较低水平。2013年较高的费用增长率一定程度上是前几年严格控费政策的后续反应或报复性反弹，有其一定的必然性和合理性。（10.7%）和全国公立医院（7.8%）平均增速，出院者平均医药费用8实现负增长（-4.4%），也与福建全省（9.2%）和全国公立医院（7.0%）的增速形成明显反差。实现了总药品费和次均药品费“双降”，药占比降到历史最低水平（28.2%），而医务性收入占比从2011年的39.9%上升61.7%，为历史峰值（61.7%）。这

7、些数据在全国均为罕例。二是科学设计，构建公立医院补偿新机制。该市依据“公立医疗机构的硬件投入靠政府，软件和日常管理靠医院自身，降低医疗成本和提高运行效率靠体制机制创新”基本思路，所有者和经营者职责边界更加清晰。既有利于保障公立医院改革持续性，也有利于调动医院提供服务的积极性，提升服务效率。取得了财政项目补助大幅度增长，医院服务效率持续提升。2013年，全市22家医院财政补助收入较上年增长1.6亿元；门急诊人次增长4.6%，而出院人数增长9.6%，平均住院天数从2011年的9.47天下降为2013年的9.