冠心病的诊治误区及其对策

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1、冠心病的诊治误区及其对策冠心病的诊治误区及其对策关键词冠心病防治误区冠心病概念认识中的误区以前的国内教科书把冠心病称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，且耍求病历中必须写全称。此提法不尽完全，冠心病应该是“冠状动脉性心脏病(CHD)”的简称。尽管冠心病中绝大多数(95%以上)由粥样硬化病因引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形所致。另一方面，以前国内许多学者将冠状动脉造影显示狭窄＞/50%诊为冠心病。据文献报道，2/3的急性心肌梗死患者的梗死相关冠脉狭窄却不足50%其次，有些冠状动脉造影〈50%病变行冠脉内超声检查，其狭窄可

2、能会超过50%,而且为有意义的病变。所以，仅仅用冠造形态学诊断容易引发误区。因此，冠状动脉结构和/或功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病(CHD)o而对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠脉狭窄〈50%的患者，应该诊断为冠状动脉病(CAD)。一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据(心绞痛、心肌梗死)，CAD便转变成了CHD。然而，所有的CHD应该同时就是CAD。冠心病诊断中常见误区许多医院尤其是基层医院，在冠心病诊断方面奉行着“宁可错判一千，决不

3、放过一个”的政策，当看到心电图有T波低平或倒置，或者ST段轻度下移，均诊断为“心肌缺血”，就随便戴上冠心病的帽子：也有人将年龄大者出现的室早、房早等心律失常也诊断为冠心病；还有人不详细询问病史及鉴别症状，只要有胸闷、胸痛就草率诊断为冠心病。因此，每年就可能有成千上万的人被误诊为“冠心病”！然而，另一方面,有一些表现不典型的“冠心病”又往往被漏诊。可见，冠心病的规范诊断至关重要，是合理治疗的前提。建议诊断中注意以下几点：①缺血性胸痛：胸骨后，手掌大小，阵发性（1〜15分钟/次）,钝闷痛，劳力可诱发，休息或舌下含服硝酸廿油可缓解，

4、有时伴随咽喉、牙及头痛，或左上肢麻木及疼痛。②心电图动态改变，尤其心绞痛发作吋ST段水平或下斜型降低20・ln）V,但阳性率不高，只有30%〜40%在心绞痛发作时才有心电图和应的缺血性改变。心绞痛缓解后心电图可以恢复正常，有吋也可出现无痛性心肌缺血改变。所以，心绞痛这一主观症状与心电图缺血ST段下降并非总是同吋出现。对于那些多年或多月心电图无动态改变的ST段改变，大多数不是由冠脉血管性缺血引起，而是可能由高血压、心脏病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。③若静息心电图无缺血证据，可动态监测无痛性或有痛性缺血，如激发试验诱发，包括平

5、板或踏车运动试验、多巴酚丁胺或潘生丁激发试验等。这些运动试验的诊断准确性约为80%,存在10%〜20%的假阳性或假阴性率。但切记不稳定心绞痛不宜做运动试验。④冠脉造影检查是最准确而直观的诊断，约有99%的准确性。但对于痉挛性或微血管性缺血不能获取直接证据。⑤冠脉内超声检查,在形态与功能上综合判定冠脉狭窄情况，可以准确判定不规则狭窄或功能性狭窄情况以及粥样硬化斑块的稳定性和危险性。冠心病防治中常见误区①症状导向性用药，不认识冠心病为终牛病，只要无胸痛症状，便认为病愈，故不能坚持长期应用有效疗法。②滥用不肯定药物或器具：擅用一些无

6、证据的所谓"XX丹”或“XX丸”等，甚至停用具有肯定疗效的药物。③贪图药物价格便宜，尤其在病情不稳定的吋候，仅仅使用一些质量不稳定或不可靠的约物，致使病变控制不力。④过分担心不良反应，看药物说明书后，不愿意承担极少的不良反应风险，反而却无意识地承担了未有效控制病情所致的巨大风险，使冠心病这颗“不定吋炸弹”存在着随吋“引爆”的危险!⑤混淆药物与保健品区别，忽略改善生活方式，轻视长期预防等。⑥不能止确对待介入或手术治疗，当以缺血为主且药物治疗效果不好的时候，不愿积极接受介入或手术治疗；反而当心肌完全梗死后，而且乂超过最佳再灌注期时

7、，心梗区内无存活心肌的情况下，滥用介入或手术治疗。推行合理的冠心病防治调节膳食结构①脂肪与胆固醇高的食品摄入量应控制在总热量的30%以下，动物蛋口的摄入量控制在20%〜50%以下，植物蛋口要增加，推荐大豆蛋口，因为豆I古I醇可降低胆I古I醇。②碳水化合物的摄入量占总热量的60%〜70%,对肥胖者，高廿油三酯者尤应限制，应增加复杂的碳水化合物的比例，如稻米、马铃薯等。③水果蔬菜有丰富的食物纤维，可促进肖肠蠕动，有降低胆固醇的作用。如黑木耳、洋葱、大蒜、香菇、姜、海藻等，都有不同程度的降脂作用,能扩张冠状动脉、降压、利尿、镇静，有

8、利于预防冠心病。④适当增加有益的无机盐和微量元素，如镁、钙、猛、铜、锌等的比值，能降低冠心病的发病率。⑤盐、箸油的摄入量与高血压呈正比，建议每H摄入盐3~5g,需油也不宜过多食用：味精含钠高，高血压者宜少食为佳：茶叶有降低胆固醇的作用，对预防动脉粥样硬化有益。⑥进行必要的身体