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1、溃疡性结肠炎的护理体会李玲北京肛肠医院（100032）溃疡性结肠炎,又称非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因尚未明确的慢性直肠和结肠炎性疾病,病变主要位于结肠的黏膜和黏膜下层。主要症状有腹泻、黏液脓血便和腹痛、里急后重。病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。我科于2008－2009年采用药物保留灌肠法治疗50例溃疡性结肠炎患者,取得较满意疗效。现将护理体会报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料 本组50例,男30例,女20例,年龄19~66岁。患者均有轻重不一的腹泻,轻者每日排便大于3次,重者每日排便10~12次。全部病例均有黏液便或者脓血便,便常规白细胞红细胞均大于1
2、5个/高倍视野，大便隐血(+)。50例均有不同程度的腹痛,痉挛性腹痛或便后隐痛，23例病人发烧，体温在37.6～38度；12例病人低蛋白血症和贫血；病程3个月~11年。全部患者均符合2000年成都全国炎症性肠病会议修改的UC诊断标准,并经电子结肠镜检查和X线钡灌肠检查,以及组织学检查确诊,连续粪培养3次，排除细菌感染,同时排除阿米巴肠病、血吸虫病、白塞氏病、肠道肿瘤和内分泌疾病。1.2方法在常规治疗的基础上，给予对症支持治疗，并根据不同的病人腹泻、病变部位、耐受情况选择药物灌肠治疗。1.3药物配制 取美沙拉嗪肠溶片1.5～2.0g,，压碎成粉状；龙血竭粉1.5g,，
3、地塞米松针5mg,将药物加入复方白芨液30～50ml、康复新液30～50ml溶解,摇匀使备用，根据病变范围选择不同的药量。1.4 灌肠操作步骤 最好选在临睡前(21～22时),为患者提供整洁安静的环境,关闭门窗,用屏风遮挡,注意保暖,避免着凉。取现配药物50～100ml,嘱患者排空大小便,用温水清洗会阴,保证局部清洁。一般取左侧卧位,臀部垫高10cm，灌肠液温度为38~40℃[1]。患者便血量多的，温度适当降低，怕冷的患者选择灌肠液的温度适当提高，以患者没有不适感觉为最好。过凉刺激肠黏膜引起肠蠕动,不利于药物的保留;温度过高可使肠黏膜受刺激处于充血、水肿,易引起排便
4、反射。插管深度以10cm为宜。肛管前端要用石蜡油充分润滑,药物要摇匀,动作要轻柔,叮嘱患者做深呼吸、放松。旋转肛管,以防止有粪块堵塞肛管引起药流不畅。同时分散患者注意力,使肛门括约肌放松;药液速度要慢注入肠内。重症患者每天保留灌肠2次。灌肠后嘱患者每15分钟更换体位1次,让药物与肠壁充分接触以利于病变黏膜修复。在操作过程中,要有整体观念,密切观察病情,如出现腹痛、腹胀、头晕、出汗等立即停止灌肠并通知医生处理,做好护理观察记录。保留>2h,以完全吸收为宜[2]14天为一疗程。2结果临床缓解(临床症状和体征消失,便常规连续三次正常，结肠镜检查黏膜充血、水肿消失)12例;
5、好转(症状体征减轻,便常规检查有少量的红白细胞，结肠镜检查肠黏膜充血、水肿部分消失)36例;无效(治疗前后临床症状和体征均无改变或加重,结肠镜检查肠黏膜充血、水肿无变化或加重)2例。治愈好转率达96%。3 护理3.1心理护理 由于溃疡性结肠炎易发难愈,需要长期治疗，药费价格昂贵，经济负担难以承受，以及社会及家人的支持减少，致使患者心情焦虑、抑郁,治疗的依从性差，影响疗效。所以,护理人员要主动关心体贴患者,通过经常不断地沟通交流,与他们建立起相互信任关系、主动向患者介绍本病的主要表现、特点和诱发加重因素,让患者了解治疗的安全性及疗效,以增强患者的信心,使其积极配合治疗
6、。3.2灌肠后护理 用药后严密观察病情,及时准确地收集和记录有关资料,注意观察患者腹痛情况、每天大便次数、量、性质等。治疗的前几天,大便次数可能会增加,应事先向患者解释清楚,避免其紧张。对年老、体弱、消瘦患者,应注意纠正或避免水、电解质平衡紊乱,并将治疗前后的观察与检查结果比较,以便综合判断疗效。3.3 饮食护理 饮食对本病的治疗效果有较大影响[3]，患者饮食要节制,尽量食细、软、烂、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少量多餐；忌生冷、油腻、多纤维素及辛辣、海产品食物、牛奶等刺激性食物。注意饮食卫生,避免肠道感染诱发或加重病情。在配餐上应根据患者的口味、
7、具体条件和病情轻重给予适当的调整。3.4 做好出院指导 出院时应向患者说明良好的生活规律及合理饮食的重要性。避免一切诱发因素，在肠粘膜没有完全恢复正常的时候,特别强调不能食用海产品，连续维持治疗，定期复查，注意天气变化及时增减衣服，避免各种感染，如有异常及时就医，,对于病程超过10年以上的，有恶变倾向的,应嘱咐患者每年定期复查。4 小结采用药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎,其方法简便易行,无损伤,痛苦小,无副作用,安全有效,药物吸收快,直接作用于肠道溃疡面,避免和减少了消化液酸碱度和各种酶对药物的影响。同时在治疗的过程中护士要有高度的责任心和同情心,认真做好保留灌肠
