心脏性猝死一级预防ppt课件

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1、心脏性猝死的一级预防一级预防:大家的观念“一级预防”在国内开展还不成熟–“太贵了,病人不接受”!!病人对此不接受(“没感觉”,“还没发过”)在当前的环境下,对医生不利的(“病人会有误解”)“我会同病人谈的.在病历上记录”(“我没责任”)我们接受了没有?但我们就放弃ICD的一级预防了吗???SCD的病因80%CAD15%心肌病5%其他*HuikuriHV.NEnglJMed.2001;345:1473-1482.MyerburgRJ.HeartDisease,ATextbookofCardiovascularMedicine.6t

2、hed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channelabnormalities,valvularorcongenitalheartdisease,othercausesCAD已成为西方国家人群发生SCD的主要病因心脏性猝死的预防二级预防对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防80’85’2000’90’95’AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二级二级预防一级预防ICD大型临床试验DEFINITE心衰高危心梗后高危1MossAJ.NE

3、nglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAF.NEnglJMed.2002;346:877-83.4MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.123,454%75%55%73%31%61%一级预防结果27Months39Months20Months%MortalityReductionw/ICD

4、Rx1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEnglJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;

5、102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防13,42576比较一、二级预防的结果54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Years3Years心梗后一级预防带来的启示心梗后患者左室功能低下猝死的机会增加与抗心律失常药和其它治疗相比ICD预防性应用能

6、降低死亡率31-55%心梗后患者一级预防的效力超过二级预防ICD适应证指南2002年10月ACC/AHA/NASPE心脏骤停归因于VT或VF而非因一过性或可逆性原因引起自发性持续性VT有器质性心脏病不明原因的晕厥EP检查可诱发VF或持续性VT，而药物治疗无效或不能耐受ICD适应证I类AVIDCASHCIDSCIDS和AVID注册登记标准,Link研究1非持续性VT伴:冠心病陈旧性心肌梗死左室功能障碍EP检查可诱发VF或持续性VT(不能被I类抗心律失常药物所抑制)自发性持续性VT无器质性心脏病不能耐受其他治疗ICD适应证I类MADI

7、TAVIDCIDSLVEF<30%心肌梗死1个月后，或冠脉重建术3个月后ICD适应证IIa类MADIT-II心脏骤停推测是由于VF所致由于身体的其他原因不能进行EP检查在等待心脏移植术时，有归因于持续性VT的严重症状（如晕厥）有致命性室性心律失常高危的家族性或遗传性疾病长QT综合征（LQTS）肥厚性心肌病（HCM）ICD适应证IIb类2005年ACC/AHA心力衰竭指南ICD治疗建议现在或以前有HF症状，LVEF降低心脏骤停，室颤或血液动力学不稳定的室性心动过速NYHAII或III级，LVEF30%缺血性心肌病心梗后40天进行长

8、期优化的药物治疗NYHAII或III级，LVEF30%非缺血性心肌病进行长期优化的药物治疗预计生存期>1年AVIDCIDSCASHMADIT-IISCD-HeFTSCD-HeFTDEFINITEI类：2005年ACC/AHA心力衰竭指南ICD治疗