高血压糖尿病的自我管理

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1、慢性病的自我管理一、慢性病自我管理的概念“自我管理”一词最早出现在ThomasCreer所写的“哮喘的自我保健”中，意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者”之后,“口我管理”一词便广泛用于针对慢性病的病人教育项冃中。慢性病自我管理的定义：“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。”二、为什么要开展慢性病自我管理面临的挑战2006年“中国慢性病报告”指出，慢性病已成为人群主要死因，死亡和患病率持续上升。其中，高血压已成为我国居民健康的头号杀手。世界卫生组织发表的“把预防慢性病作为一项至关重要的投资”的报告也提岀，所有国家

2、的卫生系统，包括最贫困的国家在内，都需要应对慢性非传染性疾病日益增强的卫生需求。慢性病的医疗现状单纯依靠传统的临床服务及公共屮•生服务，不能满足因人口老龄化、城市化等主要影响因素而急剧增加的慢性病患者的保健需要，必须探索新的保健服务模式来尽量减轻慢性病患者的症状，提高其健康功能和生活质量，控制慢性病所致医疗费用急剧上升。由于慢性病在很多方面很有共性，所以管理方面也有很多共同之处。口我管理的冃标人群口我管理的冃标人群可涵盖20%急症期和高危期的病人和80%的症状平稳和健康的人。慢性病自我管理的成功推行可以节省人量临床资源，同时减少慢性病患者过度依赖医生

3、的局面。自我保健的可行性一个人的保健时间构成可分为：体检就诊、免疫接种、睡眠调节、疲劳的管理、平衡膳食、适度锻炼、情绪管理、压力管理等。自我管理存在于每个人的生活中，在个人健康中起着重要的作用，培训慢性病自我管理知识，只是在患者已有的自我管理基础上，加以引导，用更科学有效的方法来实现自我管理对个人健康保健的积极作用。目前医疗体系已建立了慢性病管理随访制度。随访的方式基木是由医生负责的单向管理模式，缺少病人的参与，效果有限,其次现在慢性病患者人数众多，医生相对不足，覆盖面有限，看病难,医生的医疗任务重，没有足够的时间，在医疗服务的同时提供综合性的健康指

4、导、了解病人的需求，因而使患者的满意度低，医患关系紧张。三、国内外自我管理开展情况的介绍国外慢性病自我管理的现状国外较成功的自我管理团休项目包括关节炎自我管理计fJ(arthritisself-managementprogram,ASMP)和慢性病自我管理计划(chronicdiseaseself-managementprogram,CDSMP),均rh美国斯坦福大学的KateLorig博士和同事研究制定。研究者依据口我效能理论(口我效能是指个体对执行某特定行为并达到预期结果的能力的自信心)，由标准受训人员在社区开展为期6周的系列课程，以提高患者的自

5、我效能(患者管理疾病的自信心)，促进患者自我管理。前者针对关节炎患者,后者主耍在关节炎、心脏病、肺病或中风患者中开展。和对照组相比,进行自我管理的患者自我效能提高，健康行为和健康情况（例如残疾、疲劳、疼痛和抑郁）改善，6个月内住院次数和住院天数减少。随访1年和2年，患者在抑郁和自我效能方面表现显著的改善，看病和看急诊次数减少，节省了医疗费用。在英国、中国等国家该计划都已被成功推广应用，重复试验得到类似的结果。美国乔治梅森大学的PatrickMcknight博士等开展的一项持续24个月的随机于预试验显示，早期膝骨关节炎患者进行力量训练和自我管理有效。该

6、研究从某社区居民中招募了273位确诊膝骨关节炎的中年患者（35岁〜64岁），患者出现关节疼痛v5年，自我报告有躯体残疾。受试者随机分配至力量训练组、自我管理组、力量训练联合我管理组，试验期间测试受试者5项身体机能（腿部推蹬力量、活动范围、工作能力、平衡能力、爬楼梯能力），患者自我报告疼痛和躯体残疾程度。力量训练分成2个阶段，第一阶段（9个月）训练包括•：拉伸和平衡、运动和灵活性、加强肌肉力量等练习。第二阶段（15个刀）重点培养长期运动习惯。自我管理旨在培养患者自我管理疾病的技能，包括12次（每周1次，每次90分钟）当地卫生人员讲解的课程（60%培训，

7、40%互动），每周电话随访促进课堂教学知识的吸收，提供一对一的针对每个参与者治疗面临问题的讨论。培训患者适应疾病策略，包括怎样控制躯体功能、管理疼痛及其他关节炎症状。告知患者力量、灵活性和有氧训练的锻炼计划对健康的益处。综合治疗组患者同时参加力量训练和自我管理课程，整个治疗吋间与前2组相当。共有201位患者完成2年的试验，3组受试者均报告与试验前相比躯体功能改善（26%）、疼痛评估分数降低（40%）、躯体残疾程度改善，组间无显著性差异。因此研究者认为力量训练、自我管理都是有效的非药物治疗方法，可以使膝骨关节炎患者受益，而自我管理尤其具有简便、经济、负

8、担少的特点而值得向患者大力推荐。国内慢性病自我管理现状我国慢性病自我管理研究起步较晚，但很多医护科研人员借鉴