高血压病的自我管理

《高血压病的自我管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压病的自我管理一、高血压病的定义和分类1、未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg2、只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压3、既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压分类收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)──────────────────────理想血压〈120和〈80正常血压〈130和〈85正常高限130-139或85-89高血压1级（轻度）140-149或90-992级（中度）160-179或100-1093级（重度）≥180或≥110轻—中度高血压病人中有20-40%为“白大衣高

2、血压”处理原则：定期随访，可暂时不用药二、如何测量血压1、根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的，所以诊断高血压要在不同日，多次测量2、一般坐位，右上肢，水银柱血压计3、其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正4、一般推荐使用符合国际标准，上臂式全自动或半自动电子血压计5、不推荐使用手腕式和指套式电子血压计三、病因1、遗传因素遗传：大约半数高血压患者有家族史。2、环境因素3、其他（1）体重：肥胖者发病率高。（2）避孕药。（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。（4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。（5）食盐：摄入食盐多者，高血压发

3、病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率69.75%。四、管理目标1、控制病情2、改善症状3、提高自我管理能力4、建立良好健康行为（饮食、运动、吸烟、饮酒、肥胖）五、合理用药目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。个体化：没有适合每一个人的“好药”许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用

4、；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导极高危：立即药物治疗高危：立即药物治疗中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类：1、利尿剂：常用药物：双克吲哒帕胺排钾速尿丁尿胺心衰安体舒通保钾、男性乳房发育2、β阻滞剂：常用药物：阿替洛尔美多洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）3、钙拮抗剂钙拮抗剂（二氢吡啶

5、类、非二氢吡啶类）：常用药物：非二氢吡啶类：地尔硫卓（恬尔心）二氢吡啶类：硝苯地平（心痛定、拜心通）尼群地平氨氯地平（络活喜、压氏达）非洛地平（波依定）4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用药物：卡托普利贝那普利（洛丁新）福辛普利（蒙诺）培哚普利（雅思达）雷米普利（瑞泰）5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1）：常用药物：氯沙坦（科素亚、海缬亚）缬沙坦（代文）厄贝沙坦（安博维）6、α阻滞剂：常用药物：哌唑嗪降压药的选择1、注意事项：（1）降压药本身的特性和副作用（2）其他并存的疾病（3）病人用药后的生活质量（4）治疗费用（5）降压药与其他药物之间的相互作用（6）能否坚持

6、治疗2、用药原则：（1）从小剂量开始，以减少副作用（2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少致最低程度（3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性3、合理的用药组合：（1）利尿剂和β阻滞剂（2）利尿剂和ACEI（或AT1拮抗剂）（3）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β阻滞剂（4）钙拮抗剂和ACEI（5）α阻滞剂和β阻滞剂4、高血压合并其他疾病时的用药：（1）冠心病：ACEI和β阻滞剂为首选，而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。（2）心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿剂，并在常规心衰治疗基础上加用β阻滞剂，从小

7、剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨氯地平、非洛地平。（3）肾脏损害：降压至目标血压以下最为重要，若24小时尿蛋白》1g，应降至125/75mmHg，无禁忌，选用ACEI，但Cr》265mmol/L，应避免使用。（4）糖尿病：ACEI为首选，不能耐受者可用AT1，β阻滞剂应慎用5、减药高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平，因病人治疗时间长达数十年，治疗方案可能多次变换。药物撤减的方法（1）有效控制血压1年以上才能考虑减少降压药的种类或剂量（2）必须有针对的、缓慢的、渐进的过程