高频胸壁振荡的应用现状

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1、高频胸壁振荡的应用现状作者：刘婷婷梁宗安使用单位：四川大学华西医院ICU本文节选自《中华结核和呼吸杂志》2012年12月第35卷第12期高频胸壁振荡，又称高频胸壁压缩或高频胸部压缩，是胸部物理治疗的一种方式,其使用起源于20世纪六、七十年代，主要用于协助患者排除气道分泌物，属于振荡性气道廓清装置的一种。二、作用机制HFCWO系统主要由两部分组成，一个可调节强度和频率的空气脉冲主机，以及一个用于穿在患者身上且可充气的背心，两者通过管子连接。脉冲主机将少量气体以一定频率和幅度，快速交替注入背心或撤回，來产生振动运动，此运动属于高频率低振幅运动。它

2、均匀地作用于整个胸壁，并通过胸壁传到肺部各级支气管,反复产生类似咳嗽的剪切力，改变分泌物的理化性状，使分泌物得到松解，促使肺部周边细末支气管的分泌物向大气道移动。总的说来，HFCWO主要通过3种机制清除分泌物。(1)改变分泌物的流变学特性;(2)产生一个类似咳嗽的呼气相流速，使分泌物脱离气道壁;(3)加快纤毛系统的移动速度，使分泌物加速向大气道转移并排出。正常成人在咳嗽时呼气流速约为3429ml/min,而在使用HFCWO时，呼气流速大约1943ml/min,是最接近咳嗽的治疗手段［平静呼吸120ml/min,标准物理治疗480ml/min,

3、排痰达(flutter)480ml/min］。故当我们将棉签放在使用HFCWO的患者口鼻处吋，可以观察到强烈而快速的呼岀气流。三.适应症和禁忌症1•适应症：HFCWO的适用年龄段非常广(2—90岁)。有研究结果显示，HFCWO可以较好地清除大气道和细末支气管的分泌物，达到标准胸部物理治疗的效果:至更优。所以各种导致痰液分泌增多的疾病均可以使用HFCWO,包括囊性纤维化病、支气管扩张、支气管哮喘、COPD、肺炎、肌萎缩症、脊柱肌肉萎缩、脑瘫、脊髓损伤、支气管肺发育不良、闭塞性支气管炎、支气管软化症、呼吸机依赖、肺曲霉病、肺纤维化病、心肺移植术、

4、原发性纤毛动力障碍症等上百种疾病。2.禁忌症：目前认为能够使用胸部物理治疗的患者也同样能够使用HFCWO,故将美国呼吸治疗协会（AARC）制定的关于物理治疗使用指南，引用到HFCWO中。由于HFCWO在胸部和肺部产生高频率振荡运动，从而产生较强的剪切力,它不仅作用于气道，还作用于其他部位，给某些患者带来危险。绝对禁忌证包括:（1）血流动力学不稳定的活动性出血；（2）尚未I古I定的头部和颈部外伤。相对禁忌症包括：⑴颅内压超过20mmHg（1mmHg=0.133kPa）；⑵近期脊柱手术或急性脊柱损伤；（3）支气管胸膜痿；（4）急性心力衰竭引起的肺

5、水肿；（5）大量胸膜渗液或脓胸；（6）肺栓塞；（7）肋骨骨折，伴或不伴连枷胸；（8）胸部外伤、胸部或皮肤移植；（9）未控制的高血压；（10）气腹；（11）近期食管手术；（12）误吸风险高者,如刚进食；（13）皮下气肿或气胸；（14）近期硬脊膜外注射或脊椎麻醉；（15）胸部烧伤、开放性创伤或皮肤感染；（16）近期安置了经静脉或皮下的起搏器；（17）肺挫伤；（18）骨质疏松症或肋骨骨髓炎；（19）凝血症或存在深静脉血栓；（20）胸部疼痛；（21）新近发生的心肌梗死。四、HFCWO应用方法使用HFCWO时应考虑4个方面：背心、振荡频率、强度和时间。

6、有的研究选择振荡频率10—12H乙强度2〜3,15min/次，2次/d；有的选择30min/次，每次使用10、13、15三档振荡频率，在每个频率上振荡8min后休息2min,3次/d°Darbee等在实施HFCWO时，选择10Hz和15Hz两个频率，在每个频率上分别实施15min,结果证实在这两个频率上肺囊性纤维化患者自主呼吸峰流速最大，而频率超过15H乙呼气峰流速反而降低。1.合适的背心：一般说来，家庭和普通患者使用HFCWO可以采用背心式，危重患者由于有较多的管路系统，常以胸带式为主。而可以根据胸围选择相应型号的背心或胸带。1.振荡频率：

7、振荡频率以Hz为单位，一般选择10—14H乙平均12HZo频率10H乙由于振荡产生的剪切力不够，不但不能到达治疗效果，而且舒服度也不如10Hz以上者。2.振荡强度：调节范围分为1〜10共10个档位，一般选择1〜4档。振荡强度对应振荡压力，而振荡压力是不固定的，受到患者舒适度和配合度的影响。配合度越好，振荡压力越稳定，反之振荡压力波动越大，因此在实施HFCWO时应多和患者沟通，提高配合度。3.振荡时间：家庭和普通患者，振荡时间每次15—30min为宜，2〜3次/d。但危重患者耐受性较差，减少每次振荡时间，而增加使用的次数为佳，以15min/次、

8、4次/d较好。五、常见不良反应和观察指标1•不舒适感：针对肺囊性纤维化患者使用不同的物理治疗方法的疗效、方便性、舒适性和满意度的调查结果显示，在胸部物理治疗、拍痰达