鼻空肠管护理

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1、鼻空肠营养管的护理一.目的尽早对重病人进行肠内营养(EN)支持，可阻断营养不良及免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生，并有助于改善肠黏膜的结构和功能,维持肠道的完整性，预防应激性溃疡。使用鼻空肠营养管在胃肠减压的同时进行空肠内营养输注，有效的解决了胃肠减压与肠内营养的矛盾，且简便、安全。二.适应证1.需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2.肠道功能基本正常而存在胃排空障碍的患者。三.禁忌证1.胃肠道功能衰竭。2.肠梗阻。3.急腹症。4.消化道活动性岀血。四.鼻空肠管放置1•准备(1)病人准备术前介绍治疗目的

2、、方法和过程，取得患者的合作。(2)准备医疗器械。2.方法(1)放置鼻空肠管者，让患者向右翻身，借助胃的蠕动将管的头端推过幽门进入十二指肠，或借助透视和内镜的帮助，将鼻饲管直接放入十二指肠或空肠。(1)目前有一种螺旋型鼻肠管，导管远端成螺旋状。在胃动力正常情况下，只须按鼻胃管置管的方式将导管放置入胃内，取岀导引钢丝后，在8〜12h内鼻肠管可自行通过幽门。一.护理常规1.接受外科手术的患者术后数日内往往岀现胃排空障碍，建议手术患者可在术前Id预先放置。在没有胃动力的情况下，可在X线透视或在内镜帮下通过幽门。妥善固定，做好标识。2•确定置管深度，防止管路移位：空肠管置入后应先通

3、过X线或内镜检查，保证空肠管在空肠远端使用。过浅，靠近胃幽门部，则容易发生返流，使空肠喂养的优势不能发挥；喂养管置入过深，则减少肠道的有效吸收面积。导致吸收不良，严重者发生腹泻。因此，置管期间应每班观察置管长度，明确交班并妥善固定，观察置管深度的变化，防止空肠营养管随肠蠕动继续下移，或在外力的作用下自行脱出。每次更换肠内营养液，或对管道是否处于止常位置有疑问时，可通过内容物pH测定法检查鼻空肠管的位置。3•保持管路通畅，防止阻塞：由于空肠喂养管腔较普通胃管细，很容易发生堵塞。另外较慢的输注速度，高浓度的营养液及未碾碎的口服药等都增加了管路阻塞的发生率。因此，连续输注是应用温

4、开水脉冲式冲洗管路，每4小时一次，尽量避免粉状药物的注入，在注入药物和营养剂之间应冲洗管道，每次注入前后均用30MI温开水冲洗管道，并密切观察注入速度，发现滴速减慢应查明原因，并增加冲洗次数，注意不要应用酸性的果汁，因其会使营养中的蛋白质变性，导致喂养管阻塞。一旦喂养管阻塞，再冲洗无效后应换管，不应使用导丝再通，以免损伤管道及病人。4.营养液的输注：（1）速度：在经空肠管喂养时，一般采用持续均速泵入，泵入速度有由开始的20nil/h逐渐递增，最终维持在60ml/h-80nil/ho（2）温度：常规使用38-40°接近体温的营养液，过热易烫伤黏膜，过冷易引起腹泻，如病人可耐受

5、可使用室温营养液，使用加热棒时注意防止烫伤病人。（3）营养液选择：起始阶段：选用5%的糖盐水，目的是使“废用”较久的肠道适应喂饲：营养液容量、热量及浓度应循循渐进，常选用如瑞代、能全力等易于消化、吸收、渗透压低、营养均衡的成品营养液。（4）为防止返流、误吸，鼻饲病人应取头高位，床头摇高30-40度。（5）严格无菌操作，营养开封后冰箱保持24小时，每日更换输液器，加强口腔护理，控制感染。（6）空肠管管为聚氨酯材质，质地较硬，护理中应注意肠穿孔发生。(6)拔出管道之前，先用无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭导管连接头处的防护帽或夹住管

6、道外段，随后小心平稳地撤出。1.常见并发症的护理：(1)防止吸入性肺炎:误吸为EN并发症之一，严重时可导致吸人性肺炎或窒息，后果极其严重，主要预防措施是：定期检查管端位置。输注时床头应抬高30—40。，少量多餐；吸痰时暂停喂养,动作轻柔，尽量减少刺激。一口发生误吸，患者可出现呼吸困难或吸痰时吸出营养液，应立即停止喂养，吸出气道异物。鼻、咽、食道损伤长期昏迷患者常易发生导管机械损伤，应采用细软的硅胶胃.空肠管，每4—6周更换1次，并从另一侧鼻腔插入。(2)腹泻:腹泻是最常见的并发症之一，发生率高达62%。患者出现腹泻，常与高渗和制剂类型有关，主要措施为使用改良要素膳，改为等渗

7、或低渗，可避免因高渗而引起的腹泻。对腹泻患者加强肛周皮肤防损伤护理，详细记录人便次数、量及黏稠度，必要时作大便常规与培养，而非简单给予止泻药或停止喂养。(3)便秘:多数患者因长期卧床、肠蠕动减弱，加上粗纤维食物少及使用甘露醇等脱水剂，使肠道内水分流失导致便秘。如患者出现便秘，处理措施包括在配方中加入少量蔬菜汁或膳食纤维，增加液体摄人量，必要时使用泻药。(4)应激性:上消化道出血是重型颅脑损伤常见的严重并发症，液囊空肠导管具有胃肠减压功能，可配合冰盐水和去甲肾上腺素局部止血，并配合给予奥美拉哇等药物治疗。(1)心理护