重症医学科专项检查表格

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1、检查人被检查科室签检查时间项标准4.9.2.1工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、岀科符合指征，实行“危重程度评分:（★）莱芜市人民医院重症医学专检查表1.有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。2.有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。3.对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。（危重程度评分）4.有抗菌药物检查滋发现问题整改建议【查阅资料】（时限为1个年度）重症医学科各项规章制度、岗位职责；2.抗菌药物使用与管理的规定；3•储备药品一次性医用耗材管理和使用的规范

2、与流程;使用与管理的相关规定。5.有储备药品一5次性医用耗材管理和使用的规范与流程。6.有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训记录。工作人员知晓相关岗位职责和跟复标准、流半的知晓度，知晓率来。7.科室有定期评价记录。8.转入转出患者关培训的资料。■重症监护患者入住、出科指征；6•重症监护患者疾病严重程度评估（危重程度评分）办法;【访谈调查】询问在岗医护人员（各100%。4.相关人员进行相了解对相关制度、职责、规范与标准的符合率>90%,抗菌药物合理使用率>90%,疾病严重程度评估率剑100%o【跟踪核实】1•从科室提供的定

3、期质量评价资料中，抽取1个事例作为案例，评价科室质量评价是否定期开展、评价的水平2•从职能部检查、评价材料中，抽取所发现的改过程，评价整改是否有效【现场核查】从科室病人登记本中，随机抽取10个病历：核查是否符合《重症医学科建设与管理指南（弑）出标准符合率>90%；2•核查抗菌药物使用是否符合《抗菌药物临床应用鶴昭>903•核查对患者病情评估是否严格按疾病严重程度评估标准掠,100%。1个问题作为案例，追踪整》中规定的收治、转，合理使用率评估准确率4.9.3.2执有落实核心制度的相关规定与措施2•患查阅资料】（时限为1个年度）者

4、诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负重症医伞科管理中，责。3.有多学科协作与支持机制。通过重症医学科与相关学科医师联合查房__病例讨篇限）°形式，提供专科诊疗支持。4•有符合转出标准【现场核查】抽查2份在架病历，核对主持患者诊疗的医师资质。从科室转患者及时转到相应科室的相关规定和拣流出病人登记本中随机抽取10例转出病例，核查重症医学科与相关学科医师行核心制度，建立多学科协作机制。明确了核心制度的内容及考核办法；2.查看科室医师排班表（縊个月）；3•查看在岗医师情况一览表（含技术职称工作年提岀持续改进的具体措施。周期内，职能部门

5、对重症医学相关指标的评价分析报告。季度对重症医学科质量与安全核查记录。1名），了解其100%。2.防范意外伤害事件的措施和本科室处置突发事件应急预案的知晓度，知晓率100%。程，无推诿现象。联合查房、病例讨论制度的落实情况。从科室转出患者登记本抽取1个病例，追踪其转出的流程，了解是否符合相关规定。【跟踪核实】从职能部门的定期检查报告提出的分析与改进措施中，抽取所提出的1个改进措施，评价措施是否落实，是否有促进多学科协作模式不断改进的作用04.9.5.1有1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成【查阅资料】（时限为1个年度）」质

6、量与安质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和科室质量与安全管理小组的文件，明确组成人员、工作职责。2•抽查质量全管理小安全管理。与安全管理小组制定的工作计划与工作记录。3.抽查科室的规章制度、岗位组，负责医2.有质量与安全管理小组工作职责、工作计职责、技术规范、操作流程、诊疗规范。4•科室开展质量评价与质量安全管疗质量和划和工作记录。理教育的记录，以及参加相关培训的记录。安全管理。3.质量与安全管理小组履行职责，定期自查、【跟踪核实】1•从科室提供的每季度质量与安全工作自查报告中，抽取1评估、分析、整改。个月的资料进行评价分析

7、，了解科室是否要求进行自查、评估、分析、整改4.科室能运用质量管理工具进行质量与安全以及整改的效果。2•从职能部门的每季度对科室的检查考核报告中，提取1管理，有完整的质量管理资料，体现持续改进，项整改意见，追踪科室对整改意见所提出的具体措施与落实整改的情况。成效。【现场核查】从科室提供质量与安全管理评价资料中，核查科室运用了哪些质量管理工具，是否运用这些工具对科室质量与安全进行科学化管理，科室的质量与安全是否得到持续改进。4.9.5.2有1.有防范意外伤害事件的措施与处置突发事【查阅资料】（时限为1个年度）质量与安件应急预案。

8、制定的防范意外伤害（含患者与医务人员）事件措施。2•根据医院的相关全管理相2.落实医疗安全（不良）事件无责上报的制预案，制定的本科室处置突发事件应急预案。3.制定的重症医学质量与安全关预案、制度。指标（应针对全院所有ICU）o4.重症医学科与其他ICU质量与安全相关指度与质量