重症医学科检查表.doc

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1、科检查表时间：检查组成员：条款序号条款的性质结果完成时间整改情况4．9．1重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。（★）4．9．1．1重症医学科布局、设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。【Ｃ】1．重症医学科布局合理，病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本设备要求。2．信息系统有检验、影像等医技检查信息的及时传递。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米，最少配备一个单间。2．有专人负责设备维护，设备、设施处于备用

2、完好状态。3．信息系统有支持医疗质量管理和医院感染监控的功能。【Ａ】符合“Ｂ”，并重症医学科与手术室、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短，为患者诊疗提供及时支持。4．9．1．2重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。【Ｃ】1．重症医学床位占医院总床位的比例2%～5%。2．医师人数与床位数之比不低于0．8∶1，护士人数与床位数之比不低于2．5～3∶1。3．保持适宜的床位使用率，每天至少应保留l张空床以备应急使用。4．医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．重症医学床

3、位占医院总床位的比例大于5%且小于8%。2．科主任具有副高级专业技术职务任职资格。3．护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．重症医学床位占医院总床位的比例达到8%。2．科主任具有主任医师资格。4．9．2有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”，定期评价收住患者的适宜性及临床诊疗质量，并能以此评价改进措施的有效性。4．9．2．1有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）【Ｃ】1．有重症医学科各项规章制度、

4、岗位职责和相关技术规范、操作规程。2．有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。3．对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。4．有抗菌药物使用与管理的相关规定。5．有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。6．有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室内有定期质量评价。2．主管部门履行监管职责。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．转入转出患者与标准的符合率≥90%。2．抗菌药物合理使用率≥90%。3．疾病严重程度评估率达100%。4．9．3有分级查房制度与执行程序，医院对医师与护理人

5、员实行资格、技术能力准入管理，达到“重症医学科医护人员基本技能要求”；严格执行核心制度，对重症疑难患者实施多学科联合查房制度；患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。4．9．3．1医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。【Ｃ】1．有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。2．对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。3．护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。【Ｂ】符合“Ｃ”，并对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。【Ａ】符合“Ｂ”，并有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。

6、4．9．3．2执行核心制度，建立多学科协作机制。【Ｃ】1．有落实核心制度的相关规定与措施。2．患者诊疗活动由主治医师及以上人员主持与负责。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有多学科协作与支持机制。通过重症医学科与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支持。2．主管部门对多学科协作与支持有监管，有分析和持续改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程，无推诿现象。4．9．3有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。4．9．4．1有

7、医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。【Ｃ】1．医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备。2．有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。3．有医疗废物管理相关规定及措施。4．有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施。5．落实抗菌药物临床使用相关规定。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。2．有主管部门履行监管责任，有分析、评价、反馈及整改措施。【Ａ】符合“Ｂ”

8、，并医院感染得到有效控制。4．9．5科