傅华---社区慢病预防与自我管理

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1、社区慢性病防治与自我管理傅华复旦大学公共卫生学院InjuriesNoncommunicableconditionsCommunicablediseases,maternalandperinatalconditionsandnutritionaldeficienciesAFREMREURSEARWPRAMR255075%Source:WHO,WorldHealthReport2001全球各大区主要疾病死亡原因分组,20002002年世界卫生大会贫穷、缺乏营养、不安全性行为、不安全用水、卫生设备不足和卫生情

2、况不佳、铁缺乏和室内固体燃料烟雾不安全消费不合理营养（高糖、高脂、高盐）、烟草、酒精高血压、高胆固醇血症和肥胖危险因素=主要慢性病的危险因素发达国家发展中国家高死亡率低死亡率1低出生体重饮酒吸烟2不安全性行为低出生体重高血压3不安全饮用水高血压饮酒4室内空气污染吸烟高血胆固醇5锌缺乏肥胖肥胖6铁缺乏高血胆固醇水果蔬菜摄入不足7维生素A缺乏铁缺乏体力活动不足8高血压水果蔬菜摄入不足滥用毒品9吸烟固体燃料的室内空气污染低出生体重10高血胆固醇不安全饮用水铁缺乏Source:WorldHealthReport200

3、2我们处于相当危险的海洋之中导致主要疾病负担原因的10大危险因素世界卫生报告2002行为有关因素吸烟不健康的饮食少活动酗酒影响行为的因素慢性病发病的特点吸烟不健康的饮食少活动酗酒环境污染物心脑血管病糖尿病肿瘤慢性阻塞性肺病长期累积多因多果个人、家庭、与社区网络个人的先天特质疾病的生物学在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等生活与工作条件个人的行为人生的整个过程生态学模型文化（culture）包括意识形态在内的一切精神产品，包括人们的信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方

4、式、地方语言和特定表象。社会网络、社会支持与健康社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社会关系。亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友和同事网络。社会支持是指人从社会网络所获得的精神与物质帮助。社会资本指能够促进对各方面有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织的特点。我们应如何做:要理解个体特征、社会经济因素，以及物质环境相互间的关系和相互作用.制定全面解决健康决定因素的整体策略.把干预的措施重点放在整个人群，或重要的亚人群，而不是个体.强调制定健康公共政策的重要性，以及非卫生的其他部门的责任.Healt

5、hCanada,PopulationandPublicHealthBranchAB/NWT如何达到这目的...建立以健康为核心的联盟有效地开展跨部门的工作有效地与政府、非政府组织和志愿者队伍，以及私营部门的合作一条路HealthCanada,PopulationandPublicHealthBranchAB/NWT陈志潜的定县模式（1932）晏阳初对哈佛大学留学生陈志潜说“……中国医院毕业生原就不多，又都只愿留在城市赚钱，从不顾及几万万乡村人民没有医疗照顾，如果你要想在中国实行公共卫生，应该为全国80%人民服

6、务，这才是适合国情的公共卫生，如果全国80%人民无法接近公共卫生科学，中国怎能成为一健康的国家？”陈志潜定县模式（1932年）他们先是组织学员到各村展览、演讲、放电影，作预防与诊疗示范，通过卫生宣传引起农民注意与兴趣，比如针对当地肠胃病与传染病流行的主因，他们指导居民改善饮用水质，增加井盖与围圈，适时消毒灭菌，减少病源。从平民学校毕业生中选出男女各1人，经过训练，分别担任各村诊所的护士与公共卫生护士，训练公立师范学生与平民学校学生为同学和村民种痘，训练助产士代替旧式产婆，训练旧式产婆洗洁手、剪短指甲，改善妇婴

7、卫生。解放后的爱国卫生运动政府领导部门合作群众参与我国消灭血吸虫的经验政府领导发动群众科学指导境创造支持环个人收入和社会地位社会支持网络社会部门/系统社区家庭个人教育就业和工作条件物质环境人类生物学和遗传个人的卫生习惯、自我保健能力健康的婴幼儿发育状态卫生服务综合公共卫生策略调整卫生方向发展个人技能加强社区行动健康公共政策社区人群健康服务流程图健康人或病人健康咨询、筛查、免疫接种、化学预防健康危险因素评价，制定个体化健康维护计划维护个人的健康评价和考虑家庭功能和潜在危险因素维护家庭的健康家庭访问提出家庭现有和

8、潜在问题的处理方法和帮助制定家庭健康计划考虑家庭的影响社区卫生的长期规划、监测、评价走访和了解社区维护和保持社区健康与社区有关部门合作、动员社区的参与社区诊断、社区动员、实施社区卫生项目做什么？影响健康的因素父母的基因、母亲怀孕以及婴幼儿时期的营养及环境状况、家庭及居住环境、社会关系的影响、个人的生活习惯成年期的工作环境有关。影响健康的因素这些因素多数是在其每天的生活场所（家庭、学校、社区、工作场所