慢病治疗与预防（20155）

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1、高血压、糖尿病的治疗与预防黑龙江省疾病控制中心靳林2015.51慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。目前关注的四种主要慢性病：心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）——第二届中国慢病预防控制管理论坛大会（2011.5.28）慢性病的概念流行病学病因判定标准：1.关联的强度2.关联的时间性3.关联的重复性4.剂量反应关系5.关联的一致性6.关联的合理性

2、7.终止效应8.实验证据9.关联的特异性病因：那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。这些因素在慢性非传染性疾病中被称为危险因素慢性病危险因素4种主要生物危险因素：血压升高、血糖升高、胆固醇升高、超重/肥胖——第二届中国慢病预防控制管理论坛大会（2011.5.28）4种主要行为危险因素：烟草使用、不健康饮食、缺少体力活动、过量饮酒——第二届中国慢病预防控制管理论坛大会（2011.5.28）慢性病危险因素1、病因治疗：对于致病因素应用特效药

3、物或手段，能完全去除病因，使疾病痊愈。2、对症支持性治疗：缓解疾病产生的疼痛、水肿等症状，靠机体自身度过病程。3、预防性治疗：针对疾病可能产生的并发症或危险而采取的措施。高血压、糖尿病的治疗为对症治疗和预防性治疗治疗1、高血压药物治疗原则（1）采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小。（2）每天24小时血压稳定于目标范围。（3）可使降压采用两种或多种不同类降压药联合，效果增大而不增加不良反应。（4）药物治疗要个性化。高血压药物治疗2、常用高血压药物种类（1）利尿剂（2）β受体阻滞剂（3）钙通道阻

4、滞剂（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）（5）α受体阻滞剂（6）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂高血压药物治疗3、常用抗高血压药物适用情况抗高血压药种类适宜人群不适宜人群利尿剂轻、中度高血压收缩期高血压心力衰竭患者糖尿病、高血脂慎用痛风、肾功能不全禁用β受体阻滞剂轻、中度高血压心率快或合并心绞痛、心梗的高血压患者高血脂、充血性心衰、哮喘、糖尿病、房室传导阻滞钙通道阻滞剂中、重度高血压；收缩期高血压心衰、窦房结功能低下、心脏传导阻滞，且不宜长期应用ACE抑制剂适用各种类型高血压高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用AR

5、B适用各种类型高血压高血钾、妊娠、肾动脉狭窄禁用α1受体阻滞剂伴高血脂患者不宜做首选药物4、常用抗高血压药物的不良反应抗高血压药种类代表药物不良反应ACEI洛丁新（贝那普利）咳嗽、味觉干扰、肝毒性、高钾血症、体位性低血压、皮疹ARB代文（缬沙坦）高钾血症、体位性低血压、皮疹β受体阻滞剂倍他乐克（美托洛尔）疲劳、抑郁、运动耐受性降低、性功能减低、停药反跳现象利尿剂寿比山（吲达帕胺）电解质紊乱钙通道阻滞剂拜欣同（硝苯地平）眩晕、头痛、心悸、踝水肿α受体阻滞剂双将平（多沙唑嗪）昏厥、眩晕、头痛、体位性低血

6、压高血压药物治疗流程1、糖尿病药物选择要点（1）向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。（2）其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。（3）因2型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗。糖尿病药物治疗2、常用降糖药物种类（1）磺脲类（2）双胍类（3）α葡萄糖苷酶抑制剂（4）格列酮类（5）格列奈类（6）人工

7、合成胰岛素糖尿病药物治疗3、常用降糖药物适用情况降糖药物种类适宜人群不适宜人群磺脲类临床一线降糖药，特别适合于胰岛素释放不足的病人，可与胰岛素联合用药合并严重感染、手术中病人、肝肾功能不全、妊娠患者双胍类超重和肥胖患者的首选药物。肝肾功能不全、心衰、休克患者禁用；年老患者慎用α葡萄糖苷酶抑制剂空腹血糖正常餐后血糖高的患者肝功不全、胃肠功能障碍、妊娠及哺乳期和儿童禁用格列酮类胰岛素抵抗患者肝功不全禁用格列奈类与磺脲类相似肝肾功能不全、妊娠哺乳期慎用胰岛素对其它药物不敏感或不适宜人群对胰岛素过敏的患者4

8、、常用降糖药物的不良反应降糖药种类代表药物不良反应磺脲类糖适平（格列喹酮）优降糖（格列本脲）低血糖、肝损害、再障、光敏性皮炎，忌饮酒双胍类格华止（二甲双胍）胃肠道反应，乳酸中毒α葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平（阿卡波糖）胃肠功能紊乱、低血糖格列酮类艾汀（吡格列酮）肝损害格列奈类诺和龙（瑞格列奈）低血糖、胃肠道反应胰岛素诺和灵低血糖2型糖尿病高血糖治疗路径缓释是指口服药物在规定溶剂中，按要求缓慢地非恒速释放，且每日用药次数与相应普通制剂相比至少减少1次或用药间隔有所延长的制剂。