四妙散在泌尿系统疾病中的临床应用

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1、四妙散在泌尿系统疾病中的临床应用山东中医药大学附属医院肾病科米杰四妙散出自《成方便读》,由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热；苍术为臣，辛散苦燥，长于健脾燥湿;牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，同时为佐、使药;薏苡仁渗湿泄浊，导湿热于小便出，为佐药。《本经逢原》曰:“丹溪言牛膝能引诸药下行”，故牛膝在本方中也作为身体下部疾病的引经药使用。苍术和薏苡仁配伍，强化健脾利湿之功，断湿热之源。全方共奏清热、利湿、活血之功，其组成各药之间相互配伍，善治湿热下注证。从中医辨证角度，泌尿系统疾病在其发生及发展过程常常表现为

2、湿热下注证;从西医发病机制角度，现代药理研究表明，整方具有免疫调节作用及一定的抗炎止痛作用。所以，四妙散在治疗泌尿系统疾病中，应用广泛，并取得明显疗效。前言Introduction应用举例01医案1：肾病综合征02医案2：慢性肾衰竭03医案3：前列腺增生04医案4：慢性前列腺炎01肾病综合征文本标题一文本标题二文本标题三崔某，男性，38岁，工人，2008年4月23日初诊。现病史：2008年3月突发眼睑及双下肢水肿，伴乏力、胸闷、腹胀、腰酸。辅助检查：尿常规示尿蛋白(+++)、潜血(+++>;24h尿蛋白定量6.3g;血生化示自白蛋白23.3g、胆固醇10.76mmol

3、/L.三酰甘油3.43mmol/L、低密度脂蛋白7.21mmol/L。肾活检病理：轻度系膜增生性肾小球肾炎。西医诊断：肾病综合征；中医诊断：水肿。经糖皮质激素、双嘧达莫(潘生丁)、碳酸钙(迪巧)和中成药金水宝胶囊、黄葵胶囊等治疗后水肿减轻，尿蛋白减少，但患者出现应用糖皮质激素后的诸多不适。2008年7月18日，患者前来就诊时，糖皮质激素已处于减量阶段(甲泼尼龙40mg每日1次，已服用40d)。医案1：肾病综合征文本标题一文本标题二文本标题三现症见：面部潮红，五心烦热，轻度水肿，腰部疼痛、酸胀，时有鼻衄，口干、咽干，纳差，失眠、多梦，大便日行3-4次、质稀，舌质红、边微

4、紫，苔黄腻，脉滑。治以清热利湿、健脾益气、活血利水，方以四妙散加味:黄柏9g苍术15g川牛膝15g薏苡仁15g白术15g白扁豆30g党参15g云苓15g车前子15g(包)王不留行15g赤芍15g川芎12g滑石30g生甘草6g10剂，水煎服，每日1剂。同时继续配合糖皮质激素治疗。复诊：2008年7月29日，患者再次就诊，上述症状均明显好转，24h尿蛋白定量4.3g/24h;尿常规检查尿蛋白(+)、潜血(++);低密度脂蛋白、胆固醇、三酰甘油均下降，白蛋白25.7g/L，后继续服用四妙散加减，效果良好，上述症状逐渐消失，蛋白尿逐渐转阴，白蛋白升至正常水平。医案1：肾病综合

5、征文本标题一文本标题二文本标题三按：本案属中医学“水肿”范畴，肾病综合征所致水肿多为外感水湿，脾阳被困，或饮食劳倦等损及脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃成水肿。糖皮质激素规范治疗后，患者水肿消失，食欲增加，胃强脾弱，脾气亏虚，饮食不化，日久化热，湿热内蕴;广大中医工作者从糖皮质激素治疗中所表现出的一系列阴虚征象中发现，糖皮质激素有类似于中药中“纯阳”药品的作用，湿从热化，可转化为湿热壅盛之证。此外水肿日久，水湿内停，一则久病入络，气机不利，血流不畅，成为瘀血;一则脏腑阳气受损，血失温运而滞留。肾病综合征往往有明显的高脂血症，血液黏稠度增高，属中医学“瘀血”表现。瘀血在

6、肾，肾之温煦失司，膀胱气化失调，可致水停下焦。以上两方面而说明，“水阻则血不行”，“血不利则为水”。医案1：肾病综合征文本标题一文本标题二文本标题三对于此类水肿，在清热利湿的同时，需治血利水兼顾，方选四妙散加减：黄柏、苍术、薏苡仁、白扁豆、云苓、车前子、滑石清热健脾利湿;川牛膝、赤芍、王不留行活血化瘀;党参、白术补气，“气行则血行”。现代药理研究显示：苍术可以改善肾小球病理变化，对消除蛋白尿、水肿有良效。活血化瘀中药具有扩张血管，改善微循环，增加肾血流量，抑制血小板聚集，增加纤维蛋白溶解活性，抗缺血缺氧，抑制抗体产生等作用。因此，四妙散对于肾病综合征所致水肿，效果良好

7、。医案1：肾病综合征02慢性肾衰竭文本标题一文本标题二文本标题三陈某，男性，82岁，退休。现病史：因“双下肢水肿4月余”于2008年5月23日初诊，症见:双下肢水肿、午后为甚，面色无华、晦暗，少气乏力，口黏，晨起有痰，无腰膝酸痛，手足不温，小腿时有抽搐，大便日行4次，质稀不成形，舌体胖，舌黯淡，苔黄腻，脉滑。血压:160/80mmHg。辅助检查：生化：肌酐172.1umol/L、尿素氮11.7mmol/L；血常规：血红蛋白99g/L；B超：左肾多发囊肿、左肾多发结石、左肾体积缩小并弥漫性改变(83mmX44mm)、右肾弥漫性改变。西医诊断:慢性肾衰竭