浅谈四妙散在痹证中的应用

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1、第8卷第O2期总第82期二。一。年一月·下半月刊◎溯浅谈四妙散在痹证中的应用王健俐河南科技大学第二附属医院中医科(471000)关键词：四妙散；痹证；湿热证：中医药疗法doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2010．02．050文章编号：1672—2779(2010)·02—0063一O1四妙散起源于《成方便读》，是在二妙散的基础上加(+)，髋关节活动外旋稍受限。中医诊断：痹证(湿热痹入牛膝、薏苡仁而成。主治湿热下注之痿证。临床上用阻型)。治以清热除湿、化瘀通络，四妙散加减。处方：四妙散加减治疗风湿热痹，疗

2、效显著，现总结如下。苍术15g，薏苡仁15g，川牛膝10g，黄柏15g，土茯1药物组成苓15g，忍冬藤15g，莪术10g，红花10g，丹参15g，四妙散组成：苍术、黄柏(盐炒)、牛膝、薏苡仁。地龙15g，青风藤15g，泽泻10g，防己10g，川草薜2痹证的概念及药物加减10g，穿山龙15g。14剂，水煎服，每日1剂。11月27痹证是由于人体正气不足，腠理疏松，风、寒、湿、日二诊：患者服药1周后即感踝关节疼痛明显减轻。现热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、仍腰腿痛，足跟痛，晨僵时间明显缩短，夜间未出现痛瘀血等邪，留

3、滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、重着、醒的情况，舌淡苔白，脉沉细。本证治疗后湿热之症已麻木、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎减，拟温肾壮督、化瘀通络之法，处方：黄芪30g，当缩或累及脏腑的一类病证。也就是说，痹证不是一个病，归10g，川芎10g，红花20g，地龙10g，羌活10g，而是一类疾病的总称。．杜仲10g，怀牛膝10g，桑寄生10g，赤芍15g，青风藤临床上痹证着重分风寒湿、风湿热两大类型，而风lOg。14剂，水煎服，每日1剂。12月10日三诊：药后湿热痹也较常见，尤其是患病的急性期。患者多见关节诸症基本缓解，

4、时有腰酸痛、周身乏力，前方加狗脊lOg，红肿热痛，遇热加重，得冷稍减，伴口干口苦，咽红肿炮山甲10g。再进30剂以加强补肾之功，病情得以控制。痛，大便秘结，小便黄短，舌红苔黄腻。本人对此类病4讨论人治疗常以四妙散为基础加用土茯苓、蒲公英、忍冬藤四妙散方中以黄柏(盐炒)清热燥湿为君，苍术燥等清热解毒之品；若外周关节肿甚者，加泽泻、川萆薜、湿健脾为臣，牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经，兼可引防己、车前子等以加强利湿之功；关节痛甚者，加用青药下行，同时为佐、使药。薏苡仁渗湿泄浊，导湿热于风藤、忍冬藤、穿山龙等以舒筋活络；湿盛生痰，伴有小

5、便出，为佐药。苍术和薏苡仁配伍，强化健脾利湿之肢体屈伸不利，腰背僵硬者，则加用白芥子、僵蚕等；功，断湿热之源。全方共奏清热、利湿、活血之功，是痹证日久，虚象渐显，邪亦缠绵不退，虚实夹杂，此时治疗下肢痿弱，足膝红肿，筋骨疼痛，关节屈伸不利之宜攻补兼施，扶正为主。强腰脊用狗脊、杜仲、续断、良方。方中牛膝，有学者主张此方中牛膝应为川牛膝，桑寄生：形体消瘦，肢体麻木，心慌失眠，面色不华，取其活血通经利血脉的功效⋯。神疲气短，多以四君子汤为基础方，加用益气补血之鸡痹证属于现代医学风湿免疫病范畴。现代研究证实：血藤、黄芪、川芎、当归、白芍

6、、地黄等；痹证日久，四妙散具有一定的免疫调节作用。有资料表明牛膝多糖经络不通明显，可见关节肿大变形、僵硬、活动不利，(牛膝的主要成分)能提高人体免疫力，升高血清溶血可加用虫类药以增强疏通经络之力，蜈蚣、乌梢蛇、穿素和脾脏内抗体形成的细胞数，提高血清免疫球蛋白，激山甲等，多可提高疗效。发网状内皮系统的吞噬功能，促进淋巴细胞增殖，增强自3病例介绍然杀伤性T淋巴细胞和细胞毒性T淋巴细胞的活性。薏李某，男，36岁，2007年11月13日初诊。患者自苡仁多糖(薏苡仁的主要成分)可显著提高免疫低下小鼠2007年5月无明显诱因渐出现腰腿疼痛

7、，自服“炎痛喜腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数、促进溶血素及溶康”可缓解，近3个月来腰腿疼痛加重，疼痛夜甚，遂血空斑形成、促进淋巴细胞转化[。因此，以二妙散为基来我院就诊。现腰腿疼痛，晨僵1小时，俯仰不利，夜础经加味牛膝和薏苡仁后的四妙散成为一个具有免疫调间痛甚，翻身困难，伴双膝关节、足跟部疼痛，右踝关节作用的良药。临床对湿热痹证的治疗效果显著。⑦节肿痛，触之热，无全身发热，舌质淡红体胖苔黄，脉参考文献滑。骨盆正位及双侧骶髂关节斜位x线摄片示：双侧骶[1】梁汝庆，郑桂芝，孔祥亮．二妙散到四妙散的用药规律初探[J]．中医药学刊

8、，2004，22(12)：2337．髂关节面模糊，关节间隙变窄，实验室检查：HLA-B27[21苗明三．薏苡仁多糖对环磷酸酰胺致免疫抑制小鼠免疫功能的影响叨．(+)，血沉(ESR)48mm／h，类风湿因子(一)，c一反中国医药学报，2002，30(5)：56．应蛋白(CRP)