升降散在肾病中的应用.pdf

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1、陕西中医2012年第33卷第4期489·古方今用·全身酸痛，自服感冒冲剂后，症状好转，后出现发热、口干、咽痛、眼睑及双下肢浮肿，尿常规：pro，bid，故来求治。就诊时患者恶寒发热，测T38．9℃，汗出，口于舌燥，咽喉疼痛，全身升降散在肾病中的应用酸痛，咳嗽，咳少量黄痰，纳呆，小便少，24h1000mI，大便3d未解，舌质淡红、苔薄黄，脉浮数。血压：145／90mmHg，咽部充李琴青海省中医院心肾科(西宁81000O)血，双侧扁桃腺I。肿大，查血常规：白细胞7．4×1O／I。西医诊断：上呼吸道感染，急性肾小球肾炎。中医诊断

2、：感冒。辨证为外感风寒，郁而化热。治法：疏风清热，宣肺降火利水。方用【中图分类号】R284【文章标识码】A升降散合麻黄连翘赤小豆汤加昧：蝉蜕、僵蚕、片姜黄、荆芥、防【文章编号110007369(2012)04—0489—02风、麻黄、泽泻、知母各10g，生大黄(后下)6g，连翘、赤小豆、钩藤各15g，生石膏(先煎)30g，水煎服，每日1剂。服药3剂后，升降散最早见于明代张鹤腾所著的《伤暑全书》，但是真正体温恢复正常，口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻，大便已通。发挥运用贡献最大的却是清代的杨栗山，后世医家对此方的推二诊，原方

3、去生石膏、知母，加陈皮12g，炒麦芽15g，改生大黄崇与杨栗山的发挥是分不开的。升降散全方由僵蚕、蝉蜕、姜(后下)3g，续服5剂后，咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失，纳黄、大黄四味药组成，方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄食、大小便、舌脉均恢复如常。尿常规正常。降阴中之浊阴，一升一降，升清降浊，使体内气机得畅，身体正按：急性肾小球肾炎(AGN)是一种感染后免疫反应引起的常的机能得到恢复。其治疗疾病的范围后世医家多有发挥和弥漫性肾小球炎性病变，临床上以浮肿、尿少、血尿及高血压为创新。笔者运用本方治疗紫癜性肾炎，急性肾小球肾

4、炎，尿毒主要表现，是一种儿童常见病，青年人也有发生。本例患者为外症呃逆，IgA肾病等病症，疗效满意，举例介绍如下。感风寒，治不彻底，风寒入里化热，热毒袭咽致口干咽痛；热郁1紫癜性肾炎甄某，15岁，男，学生。2O1O年8月25于肺，出现咳嗽、咯黄痰；而肺与大肠相表里，故出现大便干结。日初诊。1周前因咽痛发烧后双小腿出现较多的小出血点，且热邪壅滞于肾，肾络损伤，脾肾受损，运化失司，精微不固。治迅速增大成斑，逐渐增多向上扩散至大腿及臀部。患者现口疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑，宣上与清下并用，收到干，咽痛，全身烘热，腹痛阵作

5、，溲赤便干。查：双下肢可见散在事半功倍的效果。升降散中蝉蜕有解热、镇静作用；大黄有降粟粒至榆钱大小的紫红色斑片，略高出皮面，压之不退色，以双低体温的作用；蝉蜕、大黄还具有免疫抑制和抗过敏作用；大侧胫前较为密集。咽红，扁桃体Ⅱ。肿大。腹软，无压痛点。舌黄、姜黄均有抗炎作用；大黄对葡萄球菌、溶血性链球菌、白喉红、苔薄黄，脉细滑数。体温38．7C，血常规：WBC9．6×10。，杆菌、枯草杆菌等有不同程度的抑制作用；僵蚕、蝉蜕还有抗惊N80％，尿常规Bid。+，大便潜血(+)。西医诊断：过敏性紫癜，厥的作用。紫癜性肾炎。中医诊断：

6、葡萄疫。辨证为气血两燔，血溢成斑。3尿毒症呕吐夏某，男，74岁，2011年5月初诊。反复治法散热透邪，通腑泄热，气血两清。方用升降散和犀角地黄乏力3年，恶心、欲吐1周。患者既往有“2型糖尿病”l4年，于汤加味：蝉蜕6g，姜黄12g，黄芪30g，大黄、僵蚕、荆芥、地肤子3年前因乏力求治，完善各项检查后确诊为“2型糖尿病，糖尿各9g，白癣、紫草根、水牛角各15g，牡丹皮、赤芍各lOg，板蓝根病肾病”，予诺和灵30R注射控制血糖至今，空腹血糖波动在7．20g。每日l剂，水煎，分3次服。服药3剂后，身热已退，咽已0～l1．0mmo

7、l／I，未再进一步监测，本次于1周前开始无明显不痛，大便潜血转阴，下肢皮疹颜色变黯，无新疹出现，但仍时原因出现恶心欲吐，乏力，一周来上症未见缓解故求治，查肾功有腹痛。尿常规，Bldl，前方去山豆根、板蓝根，大黄减量为6能：BUN25．68mmol／L，Scr650umol／I，UA475umol／I，舌质g，加白芍15g，广木香10g。服上方3剂后，腹已不痛，双下肢淡，苔白。西医诊断：2型糖尿病，糖尿病肾病(V期)。中医诊皮疹明显减少，疹色黯淡。继服5剂，尿常规Bld一。继前方加断：关格。辨证为脾肾亏虚，湿浊内蕴。治法：通

8、腑泄浊，降逆二至丸、熟地各10g，连服15剂而愈。止呃。方选升降散合丁香柿蒂散化裁：姜黄、僵蚕、旋覆花按：过敏性紫癜中医称为“斑毒”、“葡萄疫”。其在儿童及(包)、代赭石、党参、黄芩、连翘、炒谷芽、炒麦芽各15g，蝉蜕、丁青少年发病率很高，而且肾损害的机率占9O以上。该病总由香、柿蒂、法半夏、桔梗、杏仁