膀胱痉挛处理

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1、前列腺增生术后的膀胱痉挛处理一、膀胱痉挛的发生率及临床症状前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为40％～100％，以术后48h发生者居多。前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌不稳定高达52％～80％在临床上主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛、阵发性加重,伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵挛,严重者可诱发活动性出血导致再次手术的可能。二、发病原因术前原因①术前尿动力学检查表现有不稳定膀胱、低顺应性膀胱和逼尿肌反射亢进者。②合并脑血管疾病、脑萎缩、老年痴呆等疾病。③文化素质高,家庭经济好,如干部、教师等,易伴有焦虑和抑郁

2、。④尿潴留病程长,泌尿系感染较重,如膀胱炎、前列腺炎等二、发病原因术中原因①术中止血不彻底。②导尿管位置不当及水囊过大,刺激膀胱三角区。③术式的选择和术中对膀胱、前列腺部位创伤越大,越易使膀胱的敏感性升高二、发病原因术后原因①气囊压迫膀胱颈部或三角区,牵引力量大;②膀胱冲洗液水温过低;③血凝块堵塞导尿管致引流不畅,三、膀胱痉挛处理药物治疗硬膜外腔注入吗啡:硬膜外麻醉术后留置镇疼泵,如病人膀胱痉挛严重可通知麻醉师调节泵的药量。TURP术后常规带硬膜外止痛泵3～4天,约60%～70%的患者可无任何膀胱痉挛的表现，罗哌卡因

3、+曲马多。黄体酮、消炎痛和普鲁本辛的应用:黄体酮是一种孕激素制剂,可解痉松弛平滑肌使膀胱内压力下降,起到止痉作用。术后经直肠给予消炎痛栓100mg和普鲁苯辛片30mg,2次/d,能有效预防TURP术后膀胱痉挛的发生并减轻其痉挛程度三、膀胱痉挛处理异博定的应用:异博定为钙离子拮抗剂,可阻滞心肌及平滑肌细胞上的慢通道,抑制钙离子内流,膀胱逼尿肌为平滑肌其舒缩活动与细胞内外离子的移动关系密切。但BPH患者都是老年人,心功能大都不理想,有心跳骤停的危险应慎用654-2能解除平滑肌的痉挛,起到止痛的目的,临床上大多应用,但65

4、4-2不建议过多应用,术后会加重肠胀气亦增加病人的痛苦三、膀胱痉挛处理TURP手术当日起口服酒石酸托特罗定片2mg,2次/d,吲哚美辛直肠栓剂25mg,连用3天口服异搏停40mg,泌尿灵0.2,普鲁苯辛15mg,每日3次,联合治疗3～7d。三、膀胱痉挛处理保持引流通畅,维持有效引流,降低冲洗液速度。引流管堵塞、不畅均可诱发膀胱痉挛,故对每例膀胱痉挛患者均要将管道引流作为首要观察指标。手术止血彻底,冲洗干净,避免血块及残留前列腺碎屑阻塞尿管;观察引流管位置是否不当或折叠,应根据情况做好调整,直到引流通畅。观察管腔内有无

5、堵塞,对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀胱,保持引流通畅。冲洗液多为外用盐水,冲洗速度可以根据冲洗液颜色调整。术后冲洗液温度过低是膀胱痉挛的一个因素,31～35℃的膀胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生三、膀胱痉挛处理合理放置气囊导尿管,位置适中。气囊可对膀胱三角区颈口产生刺激,若术后冲洗液较轻,我们大多较早将气囊移至腺窝内。术后24小时后可酌情减少气囊内液体量,最少可到5ml甚至0,但是导尿管要外固定。术后发生痉挛可能性大大降低。膀胱灌注利多卡因:利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂,用于膀胱粘膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性

6、,缓解症状,无明显膀胱局部吸收。用法:TURP术后以0.04%的利多卡因生理盐水间断冲洗膀胱,3～4次/d,每次3～4h。四、膀胱痉挛的护理措施保持引流管通畅,保持膀胱冲洗入出速度一致。应根据引流液颜色调整冲洗的速度。预防并缓解紧张情绪。术前应做好健康教育及心理护理,让病人了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施,使病人有心理准备。术后应采取措施转移病人注意力,消除其紧张情绪,减少膀胱痉挛的发生,必要时为了有效控制膀胱痉挛,可适当应用镇静剂。导管应固定于一侧大腿的前内侧,保持自动位，平卧,减少活动,翻身时动作轻稳,禁止用力翻

7、身,减轻尿管对尿道的刺激。术后12h气囊及时放水,并放松牵引。另外膀胱造瘘管放置位置不可过低。四、膀胱痉挛的护理措施防止术后腹压增高。术前禁止患者吸烟,防止感冒着凉,以免术后剧烈咳嗽,造成腹压增高。术后保持大便通畅,待肠蠕动恢复后,进高蛋白富有营养易消化饮食的同时,增加粗纤维食物,多食新鲜蔬菜和水果,避免便秘造成腹压增高,而引起膀胱内压增高,导致膀胱痉挛的发生。