术后膀胱痉挛的观察与处理

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1、术后膀胱痉挛的观察与处理(平度市人民医院山东平度266700)摘要：目的探讨经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛发生的原因及处理方法。方法通过对155例经尿道前列腺电切术与23例经尿道膀胱肿瘤电切术后出现膀胱痉挛患者的临床观察，分析膀胱痉挛发生的原因并总结治疗及护理心得。结果膀胱痉挛发生的主要因素有血块阻塞致尿管引流不畅、手术刀口刺激、尿管水囊压迫、尿管位置不佳、冲洗液刺激、患者精祌紧张等。经药物治疗及围手术期心理护理后，膀胱痉挛轻型32例(56.1%)，中型18例(31.6%)，重型7例(12.3%)症状均得到缓解或控制，有

2、效率100%。结论经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛发生率比较高，术后血块阻塞尿管引流不畅、手术刀口及尿管刺激膀胱颈和膀胱三角区是膀胱痉挛的常见诱因。合理的药物治疗及充分的围手术期心理护理可以明显降低膀胱痉挛发生的频率和严重程度，减轻患者痛苦。关键词：膀胱痉挛；护理；电切术；前列腺增生症；膀胱肿瘤。［中图分类号］R697+.3［文献标识码］A文章编号：膀胱痉挛是经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后常见并发症，因膀胱创伤及手术刺激，留置尿管、膀胱及尿道感染等使膀胱敏感性增高，出现膀胱痉挛。另外，精神焦虑也可诱发膀胱痉挛。膀胱痉挛

3、不仅给患者带来很大痛苦，而>1.易产生继发性出血、漏尿，如不及时处理，可能引起大出血。膀胱痉挛可分为自觉症状和可观察表现。自觉症状包括膀胱憋痛、排尿感、阵发性尿道及膀胱IX疼痛伴盆底及下肢肌肉痉挛。可观察表现有冲洗液一过性受阻、冲洗液返流，膀胱内液体从尿管周围溢出，冲洗液颜色加深。木组依据症状及表现，将膀胱痉挛分为3个类型［1］:①轻型，即导尿管周围有少量血性尿液外溢，冲洗液颜色无明显变化，膀胱痉挛每天出现5〜6次；②中型，即膀胱有明显憋胀感，伴阵发性下腹痛，导尿管周围血性尿液外溢增多，冲洗液不通畅，膀胱痉挛每1〜2h出现1次；③重

4、型，即下腹部剧痛，急迫的排尿感，冲洗液不滴或反流，血色明显加深，患者极度不适，膀胱痉挛频繁发生，数分钟1次［2］。现将我院178例前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的治疗与护理体会报告如下。1.临床资料1.1一般资料2014年10月至2015年10月在我科住院的经尿道前列腺电切及膀胱肿瘤电切术后手术患者共178例，苏中膀胱肿瘤电切手术23例，术后并发膀胱痉挛10例，占43.5%;前列腺电切手术患者155例(均未带硬膜外导管及皮下镇痛泵)，术后发生膀胱痉挛47例，占30.3%。合计发生率为32.0%。其中，轻型共发生32例(56.1

5、%)，中型18例(31.6%)，重型7例(12.3%)。男性166例，女性12例，年龄40岁-85岁，平均68岁。2.治疗方法与护理2.1.确定管道引流状况，保持引流管通畅。管道堵塞、引流不畅可诱发膀胱痉挛，因此对每例发生膀胱痉挛的患者，均将管道引流状况作为首要观察指标：一是管腔内冇无堵塞；二是引流位置是否妥当。对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀胱，保持引流管通畅。冲洗液为外用生理盐水。根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，一般80-120滴/分，冲洗液颜色清亮，可减慢冲洗速度；冲洗液颜色较深，应加快冲洗速度。对引流管位置不当者，根据情况调整

6、引流管位置，直至引流通畅。2.2经过以上处理未能缓解的给予以下治疗与护理。2.2.1肛塞复方萘普生栓复方萘普生栓为非体类抗炎镇痛药，前列腺素(PG)是导致疼痛的重要因素。其主要成份萘普生能阻断PG在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，通过抑制前列腺素的合成而发挥抗炎、镇痛、解热作用。己烯雌酚、缩宫素分别具有松弛膀胱平滑肌、肛门括约肌和止血功能。直肠给药吸收迅速，起效快。本组临床应用38例，膀胱痉挛次数明显减少、症状减轻，部分轻型痉挛症状消失。2.2.2膀胱灌注利多卡因利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂，用于膀胱粘膜表面麻醉时可降低膀胱敏感

7、性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。用法：从导尿管中注入利多卡因溶液毫升，夹闭引流管保留半小时后，继续常规用生理盐水冲洗膀胱。本组灌注利多卡因12例，用药后患者均自觉症状明显改善，膀胱痉挛次数减少，冲洗液转清时间缩短。2.2.3口服酒石酸托特罗定及心痛定托特罗定是一种竞争性的毒蕈碱受体桔抗剂，它对膀胱的选择性大于唾液腺.托特罗定对毒蕈检受体有高度特异性。托特罗定的代谢物之一（5-羟甲基衍生物）具冇与其原形化合物相似的药理学特性。用于治疗症状为尿急、尿频或急迫性尿失禁的膀胱不稳定状态。用法：托特罗定2毫克口服，一天2次，直至痉挛症状消失

8、。心痛定为钙离子拮抗剂，可以抑制逼尿肌肌膜钙离子跨膜移动，从而达到抑制逼尿肌收缩甚至痉挛的0的。用法：心痛定10毫克舌下含化，一天3次，连用5天。本组应用25例，使用托特罗定及心痛定30分钟后膀胱痉挛次数减少或消失，下腹痉挛性疼痛明显