呼吸系统影像诊断

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1、第四节支气管疾病一.支气管扩张（bronchiectasis)X线表现：支气管管腔增粗，可膨大为囊状。常为某一肺段支气管大部分受累，好似蜂窝或葡萄串样，CT可见到病变支气管周围肺组织有慢性炎症表现。管壁增厚支扩支气管扩张左下叶支扩囊状支扩二、气管、支气管异物1.呼气活瓣性阻塞深吸气时肺部差异不明显，深呼气时阻塞的肺叶含气量明显高于正常肺叶。深呼气时纵隔向健侧移位。支气管异物-局限性肺气肿纵隔摆动吸气相呼气相第五节肺部疾病一、肺炎（一）大叶肺炎病理：为渗出性炎症，病变可累及一个肺段或整个肺叶。Ｘ线表现：密度均匀的片状阴影，有时可见支气管气相。叶间裂一

2、般无移位。右上叶肺炎右上叶肺不张叶间裂移位右上叶肺炎叶间裂形态中叶肺炎与肺不张中叶肺不张中叶肺炎（二）支气管肺炎（小叶肺炎）病理：起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。Ｘ线表现：肺纹理增重，模糊沿肺纹理分布的点、片状模糊阴影，密度不均匀病变累及多个肺叶，以两下肺野及中内带渗出灶居多。肺气肿小叶肺炎（三）间质性肺炎病毒支原体SARSSARS（四）肺脓肿（肺脓疡）Ｘ线表现：急性肺脓肿：某一肺段实变密度高，边缘模糊病变内可见空洞空洞内常有液平面邻近叶间裂增厚慢性肺脓肿：圆形或椭圆形阴影边界清楚洞内壁较急性光滑胸膜肥厚粘连

3、肺脓肿化脓性肺炎（金葡肺炎）X线表现：两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊急性骨髓炎二、肺结核：病理：渗出为主：结核性肺泡炎；增殖为主：结核性肉芽肿。转归：病变进展：干酪样坏死，液化并形成坏死播散（支气管或血行）病变愈合：吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化分型（1998-8）1、原发性肺结核（Ⅰ型）2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）3、继发性肺结核（Ⅲ型）4、结核性胸膜炎（Ⅳ型）5、其他肺外结核（Ⅴ型）（一）原发性肺结核（Ⅰ型）1、原发综合征：X线表现：肺内原发灶：肺内斑片状模糊影淋巴结炎：肺门或纵隔肿块影淋巴管炎：原发灶和肺门淋巴结间的索条影。

4、原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核2、胸内淋巴结核：X线表现：结节型：肺门区可见边缘光滑的结节影。纵隔旁有弧形影突出，多个淋巴结肿大表现为波浪状。原发性肺结核原发性肺结核炎症型：单侧肺门增大边缘模糊原发性肺结核纵隔旁淋巴结核小儿胸腺小儿淋巴结核与胸腺的鉴别帆样征原发性肺结核（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型）粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）：系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。X线表现：（三均匀）病灶大小均匀。病灶密度均匀病灶分布均匀血行播散型肺结核粟粒型肺结核血行播散型肺结核血

5、行播散型肺结核（三）继发性肺结核（Ⅲ型）1、浸润型肺结核X线表现：锁骨上下区可见片絮状密度不均影，边缘模糊，有时可形成不规则空洞，空洞内一般无液体。继发性型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核继发性型肺结核浸润性肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核肺结核支气管播散继发性型肺结核继发性型肺结核肺炎浸润性肺结核部位任何部位锁骨上下边缘叶间裂一侧光滑整齐不与叶间裂相邻空洞无常有密度均匀不均匀变化一周内有明显变化吸收慢，数月至数年片状渗出影的鉴别：2、结核球：Ｘ线表现：单发，类圆形结节影直径多为2－3cm，有层状、环形或斑点样钙化点状、索条样卫星灶继

6、发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核3、干酪性肺炎4、慢性纤维空洞型肺结核X线表现：多位于一侧或两侧肺尖，中下野有散在斑片影。病变密度高，周围有索条影。周围结构受牵拉移位。患侧肺纹理呈垂柳状。厚壁空洞，肺气肿。继发性型肺结核继发性型肺结核继发性型肺结核（四）结核性胸膜炎（Ⅵ型）渗出性胸膜炎：X线表现：一侧肋膈角变钝上缘呈反抛物线状膈肌影消失纵隔向健侧移位结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液包裹性胸膜炎：X线表现：从胸壁凸向肺内的梭形阴影,密度均匀,边缘光滑锐利

7、。在叶间裂内形成包裹，呈边缘光滑，密度均匀的梭形或球形阴影。结核性胸膜炎右侧大量胸腔积液（脓胸）结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎叶间积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎三、肺部肿瘤（一）支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。中心型和外围型肺癌的病理类型大致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。生长方式：管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长，形成息肉或菜花状肿物。管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁增厚，管腔狭窄。管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块，支气管位于肿块之中。注意：肺段以下支气管因管腔较细，

8、直接在肺内形成肿块。1、中央型肺癌：发生于肺段以上较大支气管。Ｘ线表现：支气管狭窄，阻塞因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张