呼吸系统影像诊断学

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1、呼吸系统影像诊断学徐州医学院附属医院副院长徐州医学院影像学院书记高兴明2008.9.1热烈欢迎广大同学加入医学影像学的行列，祝大家早日成为国家的医学栋梁！！第一节呼吸系统X线诊断学（x-raydiagnosisofrespiratorysystem）一、X线检查方法（一）普通检查1、透视：简便、经济、应用广泛。多用隔室和电视透视。2、摄影：常用。后前位，侧位前弓位，侧卧水平。（二）特殊检查：体层摄影，高仟伏摄影等。由于CT发展，目前应用较少。（三）造影检查：1、支气管造影（bronchography）：适用于支气管扩张，肺

2、癌，慢性肺化脓症，肺不张和支气管胸膜瘘等。2、血管造影：常用的支气管动脉造影（bronchoarteriogrphy）二、影像学新进展及检查原则：CT，MRI，超声及核医学。目前也是以平片为基础，根据需要进行其它检查，常用的是CT。胸部X线检查方法胸部正位片胸部体层摄影片胸部X线检查方法气管、支气管造影胸部影像学检查新方法右下肺门层面CT冠状面MRI1.胸廓：胸壁软组织骨性胸廓和胸膜2.肺：3.纵隔：4.膈：正常胸部X线表现（一）正常胸廓X线表现1.胸壁软组织：胸锁乳突肌(sternocleidomastoidmuscl

3、e,)锁骨上皮肤皱褶；胸大肌（pectoralmuscle,major）肱骨大结节嵴女性乳房及乳头。5前肋间。2.骨性胸廓肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。3.胸膜：正常的皮肤皱褶正常胸部胸锁乳突肌正常胸大肌小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽肋骨走行方向（6，10关系）；肋软骨：1～10，25岁开始钙化，可见多种先天变异：颈肋（cervicalrib）叉状肋(bifurcationofrib)肋骨融合(fusionofrib)等。作用：定位标志、注意外伤骨折。颈肋（右侧C7）右第四前肋叉状肋骨畸形肋骨融合肋软骨钙化肩胛骨与锁骨肩胛骨

4、（scapula）：内缘易误诊为胸膜增厚；锁骨（clavicle）：胸锁关节是判断投照位置是否标准的解剖标志；注意外伤骨折；胸骨与胸椎：显示较差。肩胛骨阴影正常胸廓X线表现3.胸膜（pleura）：一般情况下不能显示；只能在胸膜反折处且X线与胸膜走行方向平行时才可显示；叶间胸膜常常可见；是判断肺体积变化的标志；常见变异：奇叶副裂。正常胸廓线图与X线照片对比（后前位）正常胸廓线图与X线照片对比（侧位）正常胸廓X线表现奇叶的起源增厚的叶间胸膜(二)正常肺的X线表现肺野：肺门：肺纹理：1、肺野(lungfield）：由含气肺泡构

5、成，呈均匀透过度高的阴影。分上中下三野，内中外三带或按肋间分野。2、肺纹理（lungmarkings）：由肺动、静脉，支气管和淋巴组织等解剖结构组成，X线上主要由肺动、静脉分支构成。表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密影,均匀光滑。肺动脉肺静脉正常气管、支气管造影正常肺野与肺纹理肺野的分区通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。第二、四前肋间水平线。自肺门向外分为三等份。肺尖（第一肋圈内）。3、肺门（pulmonaryhila）：由肺动、静脉，支气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要是肺动、静脉的大分

6、支显影，呈均匀中等密度阴影。左侧较右侧高1~2cm，位于2~4肋前端的肺内带。（1）右肺门分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成，正常人宽度<15mm，上、下肺门夹角为肺门角。（2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。（3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。肺门右肺门：两个部分上部：多条动静脉构成；下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。上下部相交所形成的夹角：肺门角，

7、相交点为肺门点。左肺门：上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管。下部：主要为左下肺动脉构成。肺门结构示意图正常肺门4.肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶(lobe)：可借助叶间裂大致判断各个肺叶的位置；右肺：上中下三个叶；左肺：上下两叶；叶间裂：右侧为斜裂、水平裂（与3、4肋骨前端平行）；左侧有斜裂。肺段肺段：肺叶由2-5个肺段组成，有相应的段支气管。由单独的相应的支气管和血管供应。X线不能显示肺段的界限病理情况下可显示(如：肺不张，大叶性肺炎等）右肺上叶前段不张右肺右肺段分布左肺左肺段分布肺段命名及分布记忆口诀：右肺：一尖二

8、后三在前四外五内六是背段内前外后十段全左肺：尖后段内前段合并四五为上舌下舌段切记切记!!肺小叶(lobule)：许多肺小叶组成一个肺段，肺小叶直径约1cm。小叶之间有疏松结缔组织间隔称小叶间隔。3~5个腺泡组成一个肺小叶，每个腺泡直径约6mm，是病理变化基本单位。肺实质和肺间质：肺实质(lungpare