呼吸困难与呼吸支持策略（卢一郡）

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1、呼吸困难呼吸支持策略广西自治区人民医院急诊科卢一郡与一、概述“呼吸困难”____常见！“给氧治疗”____常用！“给氧方案”____常乱！“疗效评估”____常缺！“疗效不佳”____常慌！“这是为啥”____？？！二、呼吸困难的定义是指：患者主观上感到空气不足或呼吸费劲，客观上表现为呼吸用力，可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，且有呼吸频率、节律和深度的改变三、与呼吸困难相关的指标呼吸频率、节律、深度，皮肤、粘膜颜色（紫绀），神志改变，被迫的体位经皮血氧饱和度，动脉血气分析，血乳酸，潮气量，分钟通气量，等等四、引起呼吸困难的主要原因1、呼吸系统疾

2、病：包括喉头水肿，白喉，喉、气管异物，喉癌，扁桃体肿大，哮喘，慢性支气管炎，肺气肿、癌症、炎症、结核，渗出性胸膜炎，纵隔疾病，外伤，等2、心脏疾患：包括肺动脉狭窄，四联征，心瓣膜病，冠状动脉疾病，高血压性心脏病，心肌炎，肺源性心脏病，等四、引起呼吸困难的主要原因3、血液系疾病：包括贫血，一氧化碳中毒，白血病，等4、神经精神性呼吸困难：包括重症颅脑疾病，癔症5、组织中毒性：甲状腺机能亢进症，酮症酸中毒，尿毒症，肥胖，脑炎，脑膜炎，呼吸肌外伤，药物中毒，等判别缺氧原因的思路2.气道阻塞、狭窄1.环境缺氧或辅助给氧浓度、压力不足3.肺泡弥散层增厚或

3、弥散面积缩小4.通气/血流灌注比例失调5.红细胞带氧能力降低6.低心排、低灌注、血管阻塞或狭窄7.组织器官利用氧能力降低其他影响呼吸的原因呼吸肌：1.膈肌：活动受限：腹压过高肺气肿、气胸、胸腔积液膈肌麻痹：肌营养不良恶液质：癌症晚期严重营养不良膈肌疲劳：呼吸过深快其他影响呼吸的原因呼吸肌：2.胸大肌、胸小肌、肋间肌：疲劳、呼吸肌麻痹（包括药物作用）、疼痛（包括外伤、胸膜炎等）、进行性肌营养不良、周期性麻痹其他影响呼吸的原因神经中枢：脑卒中、中枢神经系统感染、癫痫、癔症红细胞带氧能力下降：贫血（量和质）失血性休克一氧化碳中毒酸碱平衡失调通气/血

4、流比例失衡——肺栓塞人和船的比例合适吗？五、氧气疗法氧疗的目的：通过提高FiO2来增加肺泡氧分压，加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧的弥散，增加PaO2和SaO2，增强血液向组织的供氧能力，从而改善甚至纠正组织缺氧当PaO2升至50～60mmHg，SaO2达到85％以上，就可以保证组织丢氧的需求，减轻组织损伤，促进脏器恢复功能五、氧气疗法—适应症1.环境缺氧：高空、高原、特殊环境2.换气功能障碍：包括通气/血流灌注比例失调和弥散功能障碍。多引起单纯性低氧血症，不伴CO2潴留3.肺泡通气量过低：严重的COPD、中枢或神经肌肉疾病引起的肺泡通气量降低

5、，缺氧时常伴CO2潴留，一般以持续低流量（25-30%FiO2）吸氧为宜五、氧气疗法—适应症4.血氧分压正常性缺氧：有组织缺氧、但没有明显低氧血症者，如：心排量降低、AMI、贫血、CO中毒、氰化物中毒、严重创伤、麻醉后恢复，等临床上常认为无论这些患者的PaO2是否达需要氧疗的水平，一般均应给予氧疗五、氧气疗法—适应症5.慢性低氧血症：对由COPD、肺间质纤维化等所致的慢性呼吸衰竭或低氧血症者，应长期持续低浓度氧疗，这是延长患者生存时间的最有效的手段每日氧疗＞15h，尤其夜间睡眠时更应持续进行氧疗，以防睡眠时低氧血症加重五、氧气疗法—副作用长时

6、间的高浓度给氧，会导致：1.抑制呼吸中枢2.加重COPD患者的CO2潴留3.氧中毒4.肺泡不张六、呼吸道的通畅徒手打开气道：（见图）口咽（通气）管：舌根后坠者喉罩：用于不适合气管内插管道急诊病人，短时间的人工气道；应用于心肺复苏早期气道的建立，优点：操作快捷简便易学效果可靠，不影响心脏按压两种打开气道的方法喉罩喉罩六、通气道的通畅气管插管：经鼻气管插管和经口气管插管环甲膜穿刺：咽喉部窒息者的紧急处置气管切开：经皮气切、常规气管切开术经口和经鼻插管的优缺点比较经口优点1.易插入，适合于急救场合2.管腔相对较大，便于吸痰缺点：1.易移位，脱出2.

7、不易长期耐受3.口腔护理不便4.可产生牙齿、口腔损伤5.清醒状态不易实施经鼻优点：1.易耐受，留置时间长2.易固定3.便于口腔护理缺点：1.管腔小，吸痰不便2.不易迅速插入3.可产生鼻出血，鼻骨折，鼻窦炎，中耳炎气管插管（光导）气管插管（光导）奇怪的气管导管干啥用的？大鼠的气管插管他在干啥子？“别具一格”的气管插管七、常用的给氧方式复苏体位：有自主呼吸的昏迷者鼻塞、鼻导管：简便易行，易耐受普通面罩：氧流量4L/min以上，FiO2可达40-70%，但死腔大，CO2潴留达2%以上，不宜用于Ⅱ型呼衰面罩－气囊：供氧效果确切，要注意手法恢复体位变相

8、的复苏体位面罩－气囊给氧七、常用的给氧方式呼吸机给氧：1.高频射流呼吸器2.无创正压通气（BiPAP、vPAP）3.简易呼吸器4.常规呼吸机辅助呼吸机械通气的目标☆