呼吸困难急诊与灾难医学

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1、急诊与灾难医学第四章呼吸困难《急诊与灾难医学》第一节概述第四章呼吸困难——黄子通第四章呼吸困难——黄子通主要教学内容病因分类1临床特点2鉴别诊断34治疗原则快速评估与处理流程5第四章呼吸困难——黄子通呼吸困难分类疾病分类常见疾病肺源性呼吸困难上呼吸道疾病咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物支气管及肺部疾病感染性疾病急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核过敏或变态反应性疾病支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症阻塞性病变COPD，弥漫性间质性肺疾病肺血管病变急性肺水肿、肺栓塞胸膜疾病自发性气胸，大量胸腔积液，胸膜炎胸廓及纵隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，

2、急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病中毒性呼吸困难一氧化碳、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等血液和内分泌系统疾病重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒神经精神性呼吸困难严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症第四章呼吸困难——黄子通临床特点（1）临床表现呼吸困难类型①吸气性呼吸困难②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难④潮式呼吸和间歇呼吸体位改变①端坐呼吸②平卧呼吸③端坐或前倾位症状减轻起病方式伴随症状第四章呼吸困难——黄子通临床特点（2）X线胸片动脉血气分析血常规、生化检查心电图、

3、超声心动图检查肺功能检查辅助检查第四章呼吸困难——黄子通胸片正常左侧胸腔积液右侧气胸第四章呼吸困难——黄子通心电图、超声心动图检查第四章呼吸困难——黄子通肺功能检查第四章呼吸困难——黄子通鉴别诊断（1）器官系统危重症急症非急症肺气道阻塞自发性气胸胸腔积液肺栓塞哮喘肿瘤非心源性肺水肿肺心病肺炎过敏肺炎COPD胸膜炎心脏急性左心衰心包炎先天性心脏病急性心肌梗死心脏瓣膜病心肌病腹部腹膜破裂引起的脓毒症妊娠肠梗阻腹水肥胖第四章呼吸困难——黄子通鉴别诊断（2）器官系统危重症急症非急症精神性因素高通气综合征、躯体化障碍、恐慌攻击内分泌代谢系统糖尿病酮症酸中毒电解质紊乱甲状腺疾病低血糖症代

4、谢性酸中毒感染、创伤会厌炎肺炎肺炎张力性气胸气胸、血气胸肋骨骨折心包压塞膈撕裂连枷胸血液系统贫血血卟啉病急性中毒一氧化碳中毒有机磷杀虫药中毒食物中毒神经-肌肉性损害脑血管意外多发性硬化肌营养不良性侧索硬化颅内占位吉兰-巴雷综合征多肌炎第四章呼吸困难——黄子通保持呼吸道通畅支持疗法纠正缺氧病因治疗治疗原则流程图急性呼吸困难的快速评估流程图第二节支气管哮喘急性发作第四章呼吸困难——黄子通第四章呼吸困难——黄子通主要内容一、病因与诱因二、临床特点三、诊断与鉴别诊断四、治疗第四章呼吸困难——黄子通病因及诱因呼吸道感染过敏源，特别是接触猫运动气候：寒冷和干燥、天气变化空气污染服用阿司

5、匹林某些黄色染料围月经期妇女接触有机颗粒：棉花、去污剂、化学刺激物第四章呼吸困难——黄子通临床特点喘鸣呼气性呼吸困难病情加重则喜坐位或前倾位可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度第四章呼吸困难——黄子通诊断与鉴别诊断(1)1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史①突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难②双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mm

6、Hg（一）诊断要点第四章呼吸困难——黄子通诊断与鉴别诊断(2)（二）鉴别诊断过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺炎COPD急性呼吸窘迫综合征HIV感染和AIDS绦虫感染二尖瓣狭窄毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病儿童过敏症结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎结节病第四章呼吸困难——黄子通诊断与鉴别诊断实验室检查胸片病情监护（三）辅助检查（1）血液检查（2）血茶碱水平测定（3）脉搏氧饱和度监测（4）动脉血气分析常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护第四章呼吸困难——黄子通迅速控制哮喘β2受体激动剂抗胆碱

7、能药物给氧治疗控制哮喘症状第四章呼吸困难——黄子通治疗糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类胃肠道外使用β肾上腺素能药物药物治疗第三节自发性气胸第四章呼吸困难——黄子通第四章呼吸困难——黄子通主要内容概述1临床特点2诊断要点3急诊处理4第四章呼吸困难——黄子通概述无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内开放性气胸闭合性气胸张力性气胸分类第四章呼吸困难——黄子通临床特点起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼