《低氧与呼吸困难》ppt课件

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1、低氧与呼吸困难北京朝阳医院曾红低氧是临床常见的状态，低氧一定呼吸困难吗？什么样的低氧才会呼吸困难？是何种呼吸困难？呼吸困难概念主观：呼吸费力客观:表现为呼吸频率、深度、节律的改变血气：低氧和（或）高碳酸血症呼吸困难是病症诊断，关键是病因诊断缺氧缺氧是危重病人殊途同归:呼吸：吸氧、弥氧、排除CO2循环：运氧、摄氧、供营养物质人体对缺氧的耐受：仅4～6分钟氧循环氧吸取（外呼吸）心脏动脉系统氧运输组织氧摄取（内呼吸，氧利用25%）静脉系统心脏肺肺循环体循环微循环CompanyLogo影响血氧的因素1）

2、呼吸道的通气功能2)吸氧浓度及流量3）肺内弥散功能⑴肺泡气与肺毛细血管血液中的PO2差。⑵弥散膜（肺泡呼吸膜）的通透性。⑶进行有效呼吸的肺泡表面积。⑷肺血流量。CompanyLogo影响血氧因素4）氧的张力：PO2PO2由吸入氧到组织细胞的各运送阶段中逐渐递减。5）氧在血液中的状态有1.5%～2%以物理溶解状态溶于血液中，大部分是与Hb呈可逆性结合。6）氧的运送这受心输出量、血流速度、血流分布等的影响。7）Hb的携氧能力:Hb的质量和数量。CompanyLogo缺氧种类一、乏氧性缺

3、氧：呼吸性缺氧或低张性缺氧1、呼吸功能障碍⑴上呼吸道阻塞⑵肺脏疾病：致有效通气量下降。⑶呼吸肌麻痹及呼吸中枢抑制2、吸氧不足高原、通气不良的环境，空气中含有毒气血气特点：PaO2↓、SaO2↓CompanyLogo氧循环氧吸取（外呼吸）心脏动脉系统氧运输组织氧摄取（内呼吸，氧利用25%）静脉系统心脏肺CompanyLogo缺氧种类二、循环性缺氧：1、缺血性缺氧：是由于动脉压降低或动脉阻塞使毛细血管床灌流量减少。2、瘀血性缺氧：是由于静脉压升高，使血液回流受阻，导致毛细血管床瘀血所致。特点：

4、摄氧率↑氧离解曲线右移血氧含量、血氧容量正常。PaO2与PvO2差小CompanyLogo氧循环氧吸取（外呼吸）心脏动脉系统氧运输组织氧摄取（内呼吸，氧利用25%）静脉系统心脏肺CompanyLogo缺氧种类三、血液性缺氧：等张性低血氧症，PaO2正常1、血液内Hb量不足：如贫血Hb的含量↓，摄氧量↓临床特点：血气：PaO2正常，SaO2正常不会出现代偿性呼吸增快，不出现紫绀。缺氧种类2、Hb携氧力下降：（1）CO中毒：HbCO↑CO结合力较O2大300倍与Hb离解度较O2慢2100倍（2）亚

5、硝酸盐：MHb↑使Hb变成MHb（高铁Hb）（3）先天性高铁血红蛋白(MHb)特点：氧容量↓，氧含量↓，SaO2↓,PaO2正常缺氧种类3、血红蛋白与氧亲和力增高：使氧不易离解输入库存血→2,3-DPG（2、3二磷酸甘油酸）↓输入碱性液→血PH↑，使氧离解曲线左移特点：氧容量、氧含量、SaO2、PaO2正常氧循环氧吸取（外呼吸）心脏动脉系统氧运输组织氧摄取（内呼吸，氧利用25%）静脉系统心脏肺缺氧种类四、组织性缺氧：细胞内呼吸障碍1、组织内弥散障碍：组织水肿等2、生物氧化过程障碍：氰化物、硫化氢中

6、毒特点：PaO2、SaO2、血氧含量正常，PaO2与PvO2的差缩小。氧循环氧吸取（外呼吸）心脏动脉系统氧运输组织氧摄取（内呼吸，氧利用25%）静脉系统心脏肺缺氧时氧代谢的变化一、氧供与氧耗依赖：DO２与VO２呈现依赖生理性氧供与氧耗依赖：DO２↓临界，摄氧率正常病理性氧供与氧耗依赖：DO２正常，摄氧率下降当氧供与氧耗不匹配时，将会出现缺氧氧供DO2：也就是动脉血运送氧的速率，其数值为心输出量与动脉血氧含量的乘积：DO2=CI×CaO2×10ml/(min·m2)正常值为520～720ml/min

7、.m2氧耗量VO2：表示组织单位时间内实际摄取的氧量在正常情况下，VO2反映机体对氧的需要VO2=(CaO2-CvO2)×CI×10ml/(min·m2)氧需要量：在氧供充足且外周可以有效地利用氧时，VO2即是氧需要量。当机体处氧供不足的状态下，VO2仅表示实际氧利用而不能反应机体氧需要量。氧摄取率O2ER：是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比。O2ER=VO2/DO2。正常值为22~32%。当DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定，O2ER最高可超过70%。当氧摄取率达到最高值时

8、，此时将出现氧供与氧耗的依赖。氧摄取率的增加是机体对缺氧保护反应缺氧时机体机能的变化PaO2<60mmHg缺氧缺氧时机体的机能变化（一）呼吸系统：代偿反应：呼吸深快失代偿：表现为呼吸急促、肺水肿、呼吸衰竭（二）循环系统心率加快、血流分布改变、早期冠脉扩张失代偿：肺动脉高压、心律失常、心衰缺氧时机体的机能变化（三）、消化系统1、胃肠易缺血1）对缺血的敏感性高2）血流再分布：休克状态下，优先供应心、脑、肾等重要器官。而作为代价，胃肠道血管被迫收缩，血流量下降。胃肠道血流量不仅下降早，而