呼吸困难PPT医学课件.ppt

《呼吸困难PPT医学课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第五节呼吸困难一、定义：呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。二、病因：1、呼吸系统疾病：（1）气道阻塞。（2）肺部疾病。（3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病。（4）神经肌肉疾病。（5）隔运动障碍2、循环系统疾病：常见于各种原因所致的左心和（或）右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。3、中毒：系各种中毒所致。4、神经精神性疾病。5、血液病常见于重度贫血

2、、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。三、发生机制及临床表现：1、肺源性呼吸困难［缺氧和（或）二氧化碳储留引起］。（1）吸气性：l）特点：表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹”征，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。2）“三凹”征的出现主要是由于吸气肌极度用力，胸腔负压增加所致。3）常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。（2）呼气性：l）特点：表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。2）由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉

3、挛或炎症所致。3）常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。（3）混合性：l）特点：表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理胜呼吸音。2）主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。3）常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚。2、心源性呼吸困难：（l）主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。（2）左心衰竭：l）机制

4、：①肺淤血，使气体弥散功能降低。②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。③肺泡弹性减退，使肺活量减少。④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。2）特点：①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当病人病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。③两肺底部或全肺出现湿罗音。④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。

5、3）心源性哮喘：①急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。②轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失。③重者可见端坐呼吸、面色发给、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加决，可有奔马律。④机制：a）睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低。b）小支气管收缩，肺泡通气量减少。c）仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。d）呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当

6、淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢做出应答反应。（3）右心衰竭：1）主要原因为体循环淤血所致。2）机制：①右心房和下腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢。②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢。③淤血性肝肿大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。3）主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。3、中毒性呼吸困难：（1）代谢性酸中毒：1）可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。2）

7、主要表现：①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等。②出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。（2）药物：1）如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。2）特点：①有药物或化学物质中毒史。②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如Cheyne-stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）。3）一氧化碳中毒时，CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，失去携带氧的能力导致缺氧而产生呼吸困难。4）亚硝酸盐和

8、苯胺类中毒时，使血红蛋白变为高铁血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧。4、神经精神性：（1）神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样）、呼吸遏制（吸气突然停止）。（2）精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率决而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足才能搐搦。发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。5、血源性：（1）多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。（2）表现为呼吸浅，心率快。（3）临床常见于重度贫血、