呼吸力学与波形分析

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1、呼吸力学与波形分析青岛市市立医院ICU曲彦主要内容临床重要的呼吸力学指标机械通气波形及分析重要的呼吸力学指标压力阻力容量峰压力吸气阻力吸气潮气量平台压力呼气阻力呼气潮气量平均气道压力弹性阻力可压缩气量胸膜腔内压力呼气末肺容积autoPEEP重要的呼吸力学指标顺应性—静态顺应性—动态顺应性—呼吸系统顺应性肺顺应性（C=△V/△P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O）胸壁顺应性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）流速呼吸功P-V曲线P0.1压力组成timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀(rec

2、oil)压力差(Pdis)流速阻抗压力差(Pres)dP=RxFlow+dV/Cst床旁监测气道压力的意义峰压力增高而平台压无改变—气道阻力增高峰压力与平台压同时增高—提示肺顺应性减低气道峰压降低（管路漏气、气囊漏气）阻力增加的原因气管内导管流速管径狭小扭曲　　　　痰栓或异物牙齿咬合　　管道塌陷气囊疝出　　管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管气道支气管痉挛水肿新生物分泌物顺应性降低的原因肺僵硬水肿实变纤维化肺不张胸壁僵硬脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹胀肺受压气胸胸腔积液动态肺充气Paw(cmH2O)Normal

3、NormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHighRawPIPPPlatIncreasedAirwayResistanceDECREASEDCOMPLIANCETime(sec)Paw(cmH2O)LowCompliancePIPPPlatNormalPIPPPlatNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPPlat(DecreasedC

4、ompliance)NormalPIP“管道特征”R=DPDF气道阻力压力差=流速x管道阻力压力差=流速x阻力dP=QxRR=8L(visc.)pr4气道阻力气道阻力的计算公式和意义RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例与管腔内径关系最大流速和气管插管长度氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功气道阻力大气道以湍流为主，占总阻力的80%小气道以层流为主，占总阻力的20%正常人气道阻力为1cmH2O/L/S哮喘和COPD患者气道阻力为5-10

5、cmH2O/L/S8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作VolumePressureDVDPC=DVDP顺应性静态和动态顺应性VolumePressureTVPlateauPr.PeakPr.动态顺应性曲线静态顺应性曲线静态顺应性与动态顺应性顺应性—肺的“硬度”或弹性变性能力Static—Noflowdynamic—flowandresistance顺应性测定要求Thegoldstandardformeasuringcomplianceandre

6、sistanceutilizesavolumebreathdeliveredwithasquarewaveflowandadequateplateau40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEComplianceCalculations50015-5=50ml/cmH20Compliance=VtePlateau-PEEPPlateauPressure15cmPEEP5cmVTE500ccPeakF

7、low=60L/minVTE500cc10cmH20肺顺应性监测的意义静态顺应性（Cs）反映肺和胸壁的弹性（弹性阻力）特征,排除了气道阻力成分动态顺应性（Cd）反映气道的阻力（非弹性阻力）和呼吸系统弹性（弹性阻力）特征，气道阻力可明显影响Cd的水平顺应性的动态变化趋势更有意义区分肺顺应性和胸壁顺应性的意义CRS=（CL×CW）/（CL+CW）胸壁顺应性相对稳定时，CRS的动态变化可代表肺的顺应性改变评价PEEP对血流动力学的影响Crs=Vt/dPdist(aw)Ccw=Vt/dPdist(pl)CL=Vt/Pdist(

8、aw-pl)胸壁顺应性降低对跨肺压的影响通气波形与通气环VentilatorWaveformsScalarsVolumeversustimePressureversustimeFlowversustimeLoopsFlow-VolumePressure-VolumePressure-Flow压力-时间曲线在临床上的应用判定通气方式