呼吸力学波形分析与临床意义定稿课件

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1、机械通气的波形解读台州恩泽医疗中心徐颖鹤恩泽医院（1901～1951）清光绪二十七年（公元1901年），英国传教士白明登受教会委托，创办恩泽医局于临海望天台，与杭州广济医院（浙二前身）、宁波华美医院齐名，同属基督教浙江教区最著名三家医院。机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti/TE)有密切关系。C＝Vt/ΔPVt=流速(升/秒)×Ti(流速恒定)T＝Raw×C现代呼吸机除提供各种监测参数外,还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。与数

2、字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。呼吸机波形和环反映了呼吸机和病人的交互过程。监测呼吸机波形的目的包括：监控病人的疾病状态（肺顺应性和气道阻力）计算呼吸力学评估病人对治疗的反应监测呼吸机参数并调整调整呼吸机参数来降低呼吸肌做功解释、评估和排除呼吸机故障解释人机对抗原因并排除为什么要重视呼吸机波形分析？内容流速-时间曲线及其临床意义压力-时间曲线及其临床意义容积-时间曲线及其临床意义呼吸环及其临床意义波形的部分应用流速-时间曲线流速-时间曲线递增波递减波正弦波方波在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均

3、稍长。Pressure(cmH2O)FLOW流速-时间曲线递减波方波流速时间呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气流速持续时间的长短,它决定于肺顺应性，气道阻力，和病人是主动或被动地呼气。吸气流速呼气流速AutoFlow(自动控制吸气流速波)VCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。AutoFlow(自动控制吸气流速波)当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。允许在平台期内可自主呼吸。吸

4、气流速波形的临床意义判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸在指令吸气过程中有自主呼吸指令通气吸气流速波人机不同步而使潮气量减少吸气时间不足吸气流速波形的临床意义吸气流速突然降至0吸气流速波形的临床意义吸气时间不足吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度巳达标吸气时间合适且稍长吸气流速波形的临床意义检查有无泄漏当回路漏气,吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄漏速度。吸气流速波形的临床应用根据吸气流速调节呼气灵敏度回路存在泄漏或预设的Esens过低，以致呼吸机持续送气，导致吸气时间过长。适当调高Esens及时切换为呼气，但过高的Esens使切换呼气过早，无法满足吸气需要。因此

5、在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节。呼气流速波形的临床意义判断呼气阻力情况流速时间呼气阻力增加，呼气时间延长。呼气流速波形的临床意义判断主动或被动呼气流速时间自然被动呼气主动用力呼气呼气流速波形的临床意义判断有无Auto-PEEP的存在时间小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP存在呼气流速波形的临床意义评估支气管扩张剂的疗效流速时间治疗前：呼气阻力增加，峰流速降低，呼气时间延长。流速时间治疗后：呼气峰流速增加，呼气时间缩短。压力-时间曲线压力-时间曲线VCV的压力时间曲线Paw(cmH2O)Time(sec)}TI峰值压

6、PEEPTE平台压反映吸气开始，克服系统的所有阻力。其压力差等于阻力和流速之乘积(△P=R×V)压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性ABCEDFC至D点的压差主要由气管插管的内径所决定FIOW压力-时间曲线PCV的压力-时间曲线压力上升时间(压力上升斜率或梯度)压力上升时间是在吸气时间内使设定的气道压力达到目标所需的时间,事实上是调节呼吸机吸气流速大小,使达到目标时间缩短或延长.a,b,c分别代表三种不同的压力上升时间,快慢不一.调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少,a,b,c流速高低不一,压力上升时间快慢也不一,吸气流速越大,压力达标时间

7、越短(上图).反之亦然.识别呼吸类型(图18)压力-时间曲线的临床意义CMV或AMVAMV自主呼吸(SPONT/CPAP)压力支持通气(PSV/ASB)同步间歇指令通气(SIMV)压力-时间曲线的临床意义在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E)Time(sec)TITEFIOWPaw(cmH2O)压力-时间曲线的临床意义在VCV中根据压力曲线调节峰流速压力-时间曲线的临床意义评估平台压在PCV或PSV时。如压力曲线始终未出现平台(排除压力上升时间设置太长)，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不足。有的呼吸机因原设计的最大吸气峰