2016呼吸力学与波形分析 ppt课件

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1、呼吸力学与波形分析日照市人民医院重症医学科刘伟主要内容临床重要的呼吸力学指标呼吸力学波形及分析重要的呼吸力学指标压力阻力容量峰压力:9-16cmH20吸气阻力吸气潮气量平台压力:5-13cmH20呼气阻力呼气潮气量平均气道压力（7）弹性阻力可压缩气量胸膜腔内压力-3-5-10呼气末肺容积autoPEEP重要的呼吸力学指标顺应性—静态顺应性—动态顺应性—呼吸系统顺应性肺顺应性（C=△V/△P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O）胸壁顺应性（C=△V/△Ppl，正常0.2L/cmH2O）呼吸系统顺应性：静态100L/cmH2O，气管插管者50-70L/cmH2O；动态：50-80L/cm

2、H2O流速：40-100L/mP-V曲线呼吸功:0.3-0.6J/L,小于0.75易脱机，大于0.75呼吸机疲劳P0.1大于4-6cmH2O难脱机通气波形与通气环VentilatorWaveformsScalarsVolumeversustimePressureversustimeFlowversustimeLoopsFlow-VolumePressure-VolumePressure-Flow压力-时间曲线在临床上的应用判定通气方式压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴）见图图.压力-时间曲线（VCV流速

3、恒定—方波）PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE2021/7/19吸气保持测量测量平台压此时流速、气道阻力均为零平台压仅由容量与顺应性形成静态气道压力监测TIMEPRESSUREPeakPlateau2021/7/110呼气保持测量测量总PEEP计算内源性PEEP内源性PEEP由陷闭气量形成静态气道压力监测TIMEPRESSUREPeakPlateau2021/7/111气道峰压PIP流速最高，容量最高平台压Pplat流速为零，容量不变

4、呼气末正压PEEP流速为零，容量为零动态气道压力监测12PIP与Pplat的影响因素PIP=Flow×Resistance+Volume/compliance+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP克服弹性阻力和PEEP≈肺泡压PIP-Pplat=FlowxResistance克服气道阻力13Pplat的影响因素胸肺顺应性潮气量PEEP14PIP的影响因素⑷气道阻力⑸吸气流量⑴胸肺顺应性⑵PEEP⑶潮气量气道阻力产生一定气流流速所需要的压力差可以反映气道阻力（Raw）。可用以下公式表示：Raw=(口腔压–肺泡压)/气道阻力的单

5、位是以cmH2O/L/s表示。影响气道阻力的因素：a.气道半径（r）的影响R∝1/r4b.气流流速：流速大，阻力大。c.气流形式:层流-阻力小；湍流-阻力大。2021/7/116一个常数，压力与流量之比气道阻力R=压力改变/吸气流速=（峰压–平台压）/吸气流速气道阻力（R）timePressurePEEPPIPPplat肺泡膨胀(recoil)压力差(Pdis)流速阻抗压力差(Pres)Paw(cmH2O)NormalNormalPPlat(NormalCompliance)IncreasedPIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)Nor

6、malPIPPPlatHighRawPIPPPlat反映气道阻力及顺应性IncreasedAirwayResistance气道阻力大气道以湍流为主，占总阻力的80%小气道以层流为主，占总阻力的20%正常人气道阻力为1-3cmH2O/L/S哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S8号气管插管阻力为5cmH2O/L/S7号气管插管阻力为8cmH2O/L/S气道阻力小于15cmH2O/L/S，易脱机气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作阻力增加的原因气管内导管流速管径狭小扭曲　　　　痰栓或异物牙齿咬合　　管道塌陷气囊疝出　　管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管气道支气管痉挛

7、水肿新生物分泌物呼吸阻力举例分泌物过多痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米→肺气肿肺泡挤压顺应性降低的原因肺僵硬水肿实变纤维化肺不张胸壁僵硬脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖腹水或腹胀肺受压气胸胸腔积液动态肺充气不同胸肺顺应性时PEEP对血流动力学的影响相当于大约一半的胸腔内压（PEEP或PEEPi）传递到胸膜腔，引起胸内压增高。当肺实变、肺顺应性减小时，传递比例减少。而胸壁顺应性减小时，气道内压力向胸膜腔内传递增加。ARDSPEEP水平在15cmH2O以下，可不必考虑对