鼻窦与毗邻的CT诊断

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1、2021/8/6鼻腔、鼻窦的CT解剖及该区域常见疾病的影像学诊断中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所史剑波许庚文卫平2021/8/6鼻腔、鼻窦CT检查的目的确定病变部位、程度和范围确定手术范围－鼻窦开放、中鼻甲基板决定麻醉方式－局麻、全麻确定与发病相关的解剖学变异与畸形确定手术方式－鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲初步确定病变性质炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤帮助肿瘤分期和确定治疗方案骨质破坏-是否存在、方式CT增强2021/8/6当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数换算而来。CT值表示

2、物质的衰减系数，反映组织密度，单位为Hu某物质的衰减系数－水的吸收系数某物质的CT值＝水的衰减系数1000衰减系数越大，CT值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白常见物质的CT密度低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织中密度：软组织(40Hu)、高蛋白液体高密度：钙化、骨组织、出血阅读CT需要注意的几个问题——CT值2021/8/6阅读CT需要注意的几个问题——CT值正常人体组织CT值（Hu）组织平扫CT值骨150~1000脑25~45静脉血液50~60肌肉35~50淋巴结35~55水0脂肪-80~-120空气-1000病变

3、组织的CT值（Hu）炎症包块20~40囊肿+15~-15鲜血>0凝固血液80±10慢性血肿20~40渗出液（蛋白>30g）>18±2漏出液（蛋白<30g）<18±2结核灶60钙化灶2002021/8/6窗宽（WindowWidth，WW）：是指CT图像上可包括16个灰阶的CT值范围窗位（WindowCenterorLevel，WC，WL）不同组织的CT值不同，要观察某一组织结构的细节时，以该组织的CT值中心进行观察增大窗宽，图像层次增多，组织对比减少，细节显示差。软组织窗：了解病变位置、性质、范围40～80Hu骨窗：了解解剖学变异和

4、骨质破坏500Hu阅读CT需要注意的几个问题——窗口技术2021/8/61、扫描体位：水平位：眶耳线（OM）/听眦线（CM)为扫描基线(视神经外伤)冠状位：扫描基线可垂直于前颅底(用于慢性鼻窦炎)矢状位：显示额隐窝(用于额窦手术)－－一般需要重建多排螺旋CT扫描：容积扫描、各向同性、强大的后处理功能2、成像参数选择：鼻窦炎：层厚2.5mm，间距2～5mm，最好为骨窗肿瘤：层厚5mm，间距5mm，窗宽400Hu，窗位40Hu，增强扫描-看组织是否强化阅读CT需要注意的几个问题——检查技术2021/8/6阅读CT需要注意的几个问题—伪影

5、（artifacts）伪影：因机器或技术等原因出现了实际并不存在的各种影像，有条状、环状、黑色区等形状产生原因：生理运动（呼吸、心跳、肠蠕动等）密度差异（骨－软组织，骨－气体交界）等2021/8/6鼻腔、鼻窦的CT解剖学第一部分2021/8/6FS(frontalsinus)额窦NS(nasalseptum)鼻中隔AN(aggernasi)鼻丘FSNS冠状位额窦额窦在胚胎4个月开始发育出生时与前筛不容易区分7～8岁时发育完全（至成人大小）平均高3.2宽2.6深1.8cmFSANANFRLSNLCnasalbeakFrontalI

6、ntersinusSeptalcell2021/8/6---FromWormaldPJNASALBEAKFrontBackANUP2021/8/6泪囊LACRIMALSAC和鼻泪管NASOLACRIMALDUCT2021/8/6鼻丘气房AGGERNASICELL冠状位上出现在中鼻甲垂直部附着的鼻腔外侧壁筛窦的最前方气房其顶壁构成了额窦的底壁，后壁构成了额隐窝的前壁临床意义:1、发育过度阻塞额窦口2、开放额窦口的途径CORONALAXIALSAGGITAL2021/8/6额气房FrontalCellsKuhn分型法Type1singl

7、eanteriorethmoidcellabovetheaggernasicellType2Type3Type4--FromKuhnF,1996--FromSiowJK,20072021/8/6额气房FrontalCellsKuhn分型法Type1Type2twoormoreanteriorethmoidcellsthatpneumatizeabovetheaggernasicellType3singleanteriorethmoidcellabovetheaggernasicellandextendsfarintothetruef

8、rontalsinusType42021/8/6额气房FrontalCellsKuhn分型法Type1Type2Type3Type4singleanteriorethmoidcellthatlocatedinfrontalsinus2