胆结石护理.查房

《胆结石护理.查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、护理查房English-chinesenursingteachingwardrounds干疗外科：2014-4-10昆明医科大学海源学院：刘芳、左孟娇、黄梦瑶指导老师：谭月英、毛红梅、高云丽、俞明亚、何忠艳、王慧胆石症围手术期的护理（Cholelithdiseaseperioperativecare）护理查房目的1病例介绍2护理评估与体格检查3讨论护理措施4Procedures查房流程Part1查房的目的Thepurposeoftheoperation1.掌握胆石症病因、分类及临床表现2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术期患者实施整体护理★3.提高与患者的有效沟通能力,准确采

2、集病史4.掌握常用医学词汇，提高学习英语的兴趣病例介绍Part2(historyofpresentillness)患者2年前无诱因出现上腹疼痛，呈持续性中度胀痛，无放射痛。患者无发热、黄疸、恶心、呕吐等症状，未给予特殊处理，疼痛可自行缓解。此后疼痛反复发作，行B超检查提示胆囊炎并结石。今为求进一步诊治收入我院。现病史：historyofpresentillness入院体检及专科检查Specialisthospitalmedicalexaminationandinspection生命体征T：36.5℃P：78次／分R：19次／分BP：120/70mmHg阳性体征:右上腹压痛，Murp

3、hy征阳性相关检查relatedcheckupB超检查：1.胆囊炎，胆囊内泥沙样结石2.胆囊结石声像。3.肝外胆管显示段、胰、脾、双肾、双附件区未见明显异常声像。MRI：1.胆囊多发结石2.肝内外胆管及胰管未见明显异常。目前诊断Currentdiagnostic1、急性疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。2、体温过高与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。3、营养失调低于机体需要量与疾病消耗、摄入不足有关。4、潜在并发症胆瘘、感染。治疗完善术前相关检查根据检查结果拟定手术方式手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术非手术治疗－－合并严重心

4、血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法治疗原则NursingassessmentandMedicalexamination护理评估与体格检查Stage2胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆汁的生成、分泌和作用1、生成由肝细胞和毛细胆管分泌，成人每日分泌胆汁800～1200ml2、分泌受神经内分泌的调节3、作用乳化脂肪，促进消化，刺激胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸胆汁的代

5、谢1、胆固醇的溶解——胆汁中胆盐、卵磷脂及胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石2、胆盐的肠肝循环——95%的胆盐在回肠被主动吸收，5%经门静脉系统回输入3、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色胆管的功能1、输送胆汁至胆囊和十二指肠2、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能胆石的分类一、按结石化学成分分类1、胆固醇结石2、胆色素结石3、混合型结石二、按结石所在部位分类1、胆囊结石2、肝外胆管结石3、肝内胆管结石胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆

6、道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史临床表现clinical feature1、胆绞痛典型症状2、上腹隐痛常被误认为是“胃病”3、消化道症状饱胀不适、恶心、呕吐等4、其他胆囊增大、黄疸等临床表现30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影

7、响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现体征－－右上腹有压痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性胆囊嵌顿时临床表现为什么胆囊结石患者常夜间发病夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管