最新胆结石护理查房PPT课件.ppt

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1、胆结石护理查房PBL思路查房人员介绍主查人-李XX病例介绍-赵XX问题解答-李XX问题解答-王XX问题解答-吕XX病史简介主诉:右上腹阵发性绞痛4天，入院时间：0128-05-06-11:30。来时由平车推病室。入院时T：38.2℃P：90次/分R：22次/分BP：142/95mmHg.以右上腹部疼痛为主要表现，为阵发性绞痛，并放射至肩背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲不振。查体：腹肌紧张，右上腹压痛阳性，反跳痛弱阳性，墨菲氏征阳遵嘱一级护理，禁食水，抗感染、抑酸、补液、对症治疗。做好疼痛评估，及时采取有效措施，减

2、轻患者疼痛不适，消除患者恐惧心理。完善检查，定于2018.5.11在全麻实施腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好，于2018.5.16治愈出院。主诉右上腹阵发性绞痛4天，加重7小时入院时间方式急诊2018-05-05-11:30平车入院生命体征T：38.2℃P：90次/分R：22次/分BP：142/95mmHg临床表现右上腹部疼痛、阵发性绞痛、放射至肩背部、伴有恶心、呕吐查体（体征）腹肌紧张、右上腹压痛阳性、反跳痛弱阳性、墨菲氏征阳性治疗抗感染、抑酸、补液治疗护理一级，禁食水，心理护理、术前后护理，管路管理手术2018.

3、5.8在全麻实施腹腔镜胆囊切除术出院指导2018.5.14治愈出院病史简介检验及影像检查实验室检查（阳性指标）白细胞（WBC）：17.57（10^9/L）{3.5-9.5}中性粒细胞百分比86.2%{50~70}血清总胆红素测定36.63umol/L{0~26}病史简介影像检查上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石2、胆囊底部多发结石心电图：房性早搏，ST段改变心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度）B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎X线：未见明显异常腹部MRI：未见明显异常拟诊断：胆囊结石并胆囊炎!胆石症：指发生在胆囊和胆管

4、的结石，是胆道系统的常见病、多发病。在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%，近年随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生变化，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变胆囊的胆固醇结石为主。什么是…胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后随年龄增长会增加，女性多见。什么是…临床表现症状胆绞痛：（典型症状）饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、阵发性、向右肩背放射上腹隐

5、痛、胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、厌油腻感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克继发性病变:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等临床表现体征右上腹有压痛右上腹触及肿大胆囊Murphy征阳性是不是胆结石急性胰腺炎：常有饮酒及暴饮暴食等诱因，表现为上腹持续性胀痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热、黄疸血、尿淀粉酶升高B超或上腹部CT可见胰腺形态饱满消化性溃疡并穿孔：有慢性反复腹痛，突发加重，上腹部刀割样剧痛，伴腹膜炎体征，呈板状腹，肝浊音界消失腹部立位平片显示膈下游离气体鉴别诊断：是不是胆结石急性心肌梗死：表现为胸

6、前区压榨性疼痛伴胸闷，大汗，严重者有濒死感心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。鉴别诊断：是不是胆结石症状右上腹阵发性绞痛并向右肩部放射体征墨菲氏征阳性辅助检查B超提示胆囊结石此病人符合以下三点，可确诊胆囊结石并胆囊炎是什么原因导致？？？解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内胆汁作用1.促进脂肪的消化与吸收2.促进脂溶性维生素的吸收3.中和胃酸，促进肠道吸收铁和钙的作用病因胆道感染胆道异物胆道梗阻代谢因素胆道功能异常其他雌激素；遗传因素胆汁中的胆固

7、醇呈过饱和状态，沉淀析出、结晶而形成结石。病理生理饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌是什么类型？？？胆石类型(按结石化学成分分类)胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X

8、线不显影。胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石：60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石）此病人术后确定为胆固醇结石高危人群胆结石病人中女性占70%，且怀孕次数越多，发病率越高。雌激素水平增高，影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，易形成结