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1、宫颈癌防治现状温医附二院妇科 胡 越宫颈癌的流行病学现况宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤在世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例80%发生于发展中国家和地区,亚洲23.5万占一半我国每年新发宫颈癌病130,000例,占全世界新发病例数的¼宫颈癌的发生出现年轻化趋势：宫颈癌确诊时的平均年龄的由58岁下降到的44岁；<35岁患者所占的比例由3.4%上升到24.9%宫颈癌变的特点子宫颈是可以看到的内生殖器官可以进行直接检视肉眼观察阴道镜检查醋酸及碘试验荧光试验子宫颈癌变的特点可以进行直接检视细胞学检查病毒学检查(HPV检测)组织采取点活检锥切
2、｝组织病理学检查宫颈癌变的特点有明确病因:HPV感染宫颈癌变进展缓慢经历CIN→CC要几年，或10余年易发现和诊治宫颈癌筛查“三阶梯”诊断步骤细胞学一阴道镜检一组织学检查宫颈癌可防、可治、可消灭宫颈癌筛查方法肉眼检查宫颈细胞学检查高危型HPVDNA检测阴道镜检查活组织病理学检查宫颈细胞学检查传统巴氏涂片液基细胞学TBS(TheBethesdaSystem)宫颈细胞学涂片过去60年来最有效的子宫颈癌的筛选方法自从被发明以来，已经减少了70%的子宫颈癌在过去的50年内，几乎没有什么改进，近10年TCT在子宫颈癌的筛查上得到普及与推广。细胞学之父
3、：巴巴尼古拉宫颈细胞学涂片传统涂片技术的局限宫颈细胞学涂片TCT的优点传统涂片TcT涂片TBS分类法及其描述性诊断内容感染反应性细胞的改变鳞状上皮细胞异常腺上皮细胞异常不能分类的癌细胞其他恶性肿瘤细胞激素水平的评估(阴道涂片)HPV检测人乳头瘤病毒(HPV)超过100型别约35种与生殖道感染有关约20种与癌有关与宫颈癌有关的13种高危型：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68低危型:6,11,40,42,43,44HPV检测“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主
4、要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因相对明确的癌症。”——JanM.Walboomers豪森，德国人2008年10月诺贝尔奖获得者研究人乳头状瘤病毒与宫颈癌之间的关系HPV检测HPV检测方法杂交捕获法（hybridcapture）PCRSouthernblot其中HC-II是目前唯一通过美国FDA认证的可应用于临床的检测方法8-10年↓↓↑HPV检测HPV致癌的要素——持续感染HPV感染可以表现为长期的隐性感染，而且大多数在感染后9-15个月通过宿主自身免疫被清除掉持续感染高危型HPV的妇女发生宫颈HSIL的风险增加250
5、倍高危HPV持续感染型是导致并维持CIN3的必要条件HPV检测HPV检测如何对待HPV感染HPV感染较为常见多数HPV可以被清除,“一过性”感染不致宫颈病变少数持续性感染会引发宫颈病变HPV致CINI、CINII、CINIII到浸润癌需要相当长的时间，一般是8~10年致宫颈癌的是高危型HPVHPV(+)只说明是一种感染，并非是一种疾病HPV检测如何对待HPV感染没有HPV感染可以不得宫颈癌,因此避免HPV感染可以避免发生宫颈癌目前治疗HPV感染的方针是“治病不治毒”,对于HPV感染的检查与治疗的轻视和过分恐惧都不适宜HPV检测主要的临床应用
6、初筛与细胞学联合应用作为细胞学检查异常的分层处理作为CIN，宫颈癌患者的术后随访阴道镜检查阴道镜检查指征：细胞学检查阳性或可疑细胞学检查阴性但肉眼观察疑癌临床可疑病史子宫颈病变治疗前宫颈癌术前阴道镜检查阴道镜主要观察病灶的边界形态颜色血管结构醋酸、碘反应活组织病理学检查宫颈外口鳞柱上皮交界处3、6、9、12，4点取材只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材肉眼糜烂较深或特殊病变处取材阴道镜辅助下病变处取材炎症、月经前期、妊娠期不做活检宫颈癌筛查人群和频率开始时间停止时间间隔时间全子宫切除妇女的筛查宫颈癌的筛查人群和频率美国癌症协会提出开始筛
7、查：初次性生活后３年但首次筛查不能晚于２１岁停止筛查：≥70岁，且至少３次结果正常或１０年内无异常已行非宫颈癌全子宫切除术的妇女间隔时间：≤30岁，传统涂片者一年一次或液基细胞学者２年一次＞30岁，连续３次正常后2-3年一次宫颈癌的筛查人群和频率我国宫颈癌及癌前病变筛查的策略开始时间一般人群，经济发达的大中城巿，25-30岁经济欠发达地区，35-40岁高危人群筛查起始年龄提前停止时间65岁后妇女若在之前10年有两次阴性的结果，则不主张行常规的子宫颈癌筛查间隔时间每年一次，连续二次细胞学均正常者延长至3年连续二次HPV和细胞学检查均正常，可延
8、长至5-8年考虑到中国实际情况，实行以人群为基础的筛查还有一定困难近年提出开展宫颈癌机会性筛查对在医院就诊的病人尤其在妇科门诊就诊的病人进行宫颈癌筛查机会性筛查宫颈癌防治协作组最
