医疗差错事故与纠纷防范

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1、医疗纠纷、事故与防范一、医疗纠纷的现状数量增多性质恶化索赔额暴涨处理困难社会影响大数量增多中华医院管理学会对326所医院调查显示，医疗纠纷的发生率高达98.4％其中：医务人员服务态度不好引起的纠纷占49.5％对医疗结果期望值过高占93.8％对治疗结果不满意占37.6％扰乱医院工作秩序占73.5％打砸医院医院占43.86％病人滞留医院不缴纳医疗费用达86％－96％性质恶化*围攻、辱骂、侮辱、殴打医务人员，威胁到医务人员的生命安全、甚至使医务人员致死*打砸医院、在医院打横幅、摆花圈、设灵堂，严重影响了医院的工作秩序位于深圳市平湖的山厦医院，连续数日医生护士全体戴

2、着钢盔上班。不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人诊断，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。医院其他工作人员，包括杂工和财务人员也戴上了钢盔索赔额暴涨《医疗事故处理条例》第四十九条明确规定：不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任，是否属于医疗事故必须由医学会医疗事故鉴定委员会认定*大多数纠纷患方不相信医学会鉴定，认为医院和医学会是一家人*最高人民法院在《医疗事故处理条例》出台后，有补充通知：有医疗过错没有构成医疗事故的，参照《民法通则》执行*即将实施《侵权责任法》增加了医疗损害责任的赔偿*结果增加了《医疗事故处理条例》第四十九条规定以外的赔偿，使赔偿的范围增大患者

3、上诉法院理由不诉你有无医疗事故，而是诉你侵权，内容包括*告知义务不全，知情同意书中没有涉及到的并发症出现了*没有构成医疗事故但有医疗过错，病人的不良后果与医疗过错有一定关系以上情况若形成事实，患者上诉法院后赔偿数额比医疗事故赔偿数额还高*起诉法院后，法院也可以委托法医司法鉴定*目前法医司法鉴定管理尚不完善，把许多的正常并发症定于不良结果与医疗行为有因果关系，也是使纠纷索赔额增大原因之一*作为法官，缺乏医学知识，把患者作为弱势群体，倾向患者，所以好多构不成医疗事故的，法院也判决赔偿二、医疗纠纷增长的原因医院方面的因素患方因素社会因素1、医疗质量引起的纠纷*责

4、任心不强，违规操作*新技术、新材料的应用　　引起的纠纷医院方面的因素2、服务质量引起的纠纷→缺乏敬业精神，服务观念淡漠，态度“生、冷、硬、顶”→缺乏团队精神，推诿患者缺乏责任精神，在病人面前议论诊疗过程对病人缺乏耐心解释，病人不了解医疗过程发生误解→职业纪律观念淡漠医院方面的因素3、医院管理因素引起的纠纷医院方面的因素→未按照《执业医师法》《护士管理办法》等法律法规执行→进修、实习医师单独值班或独立处置病人→医务人员法律意识淡漠，相关的法律知识贫乏→医院“创收”，奖金与科室、个人效益挂钩患方因素→患方法律意识增强→缺乏医学常识→低消费高服务的心理要求→无理取

5、闹，谋求赔偿（医闹）社会因素*媒体的误导→天价医院*医疗法规不健全→举证责任倒置*国家对医院投入不足→差额补贴*社会保障体系不健全→医疗保险低水平广覆盖,自费高三、医疗纠纷的危害*严重干扰医疗秩序*医务管理部门工作量增大*医疗单位经济负担增加*医院声誉、社会效益受到影响*医患关系紧张四、医疗纠纷的表现形式医疗损害侵权纠纷医疗知情权纠纷费用纠纷无理取闹五、最容易出现纠纷的情况病情突然变化漏诊误诊误治医护人员内部说法不一致其他治疗效果不佳过失造成损害态度恶劣费用过高六、防范医疗纠纷、事故应注意的几个问题严把语言关病案问题岗位、科室互相协作慎重对待熟人关系-“破例

6、”告知义务（尊重知情权）（一）严把语言关日常工作中说话一定要避免：恶语相向说话随便，不经思考脱口而出言之无物，无效交流承诺绝对（二）病案问题病历病案的法律属性《民事诉讼证据若干规定》第77条：国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、鉴定结论、勘验验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。病历病案的法律属性医学文书资料是医疗机构依照法律的规定制作的公文--直接的法律文件：诊断证明、死亡证明等。《档案法》《医药卫生档案管理暂行办法》病历是国家当然的档案资料，其证明力非常明显而容易确定。病

7、案书写、管理的重要性：出现纠纷或病人起诉，收集和整理证据是直接影响诉讼成败的关键医疗单位负责提供病案原件和病案复印件，是不可缺少的证据材料保证病案举证时证据充分，必须认真按要求书写、并确保病案管理万无一失病案问题病案的法律任务：→保障患者的合法权益→保障医务人员的权益不受侵犯→保障医疗信息资料的质量→保障司法鉴定的正确病历及其相关医疗文件记载最常见缺陷不重视门诊病历书写，重要告知不记录，不询问过敏史等；不重视出院告知、随访、复查等；对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而重抄；告知内容不注意针对患者个体病情特点；病程记录不规范，时间模糊，病情记录不清，上级医生查

8、房缺乏具体内容;不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结